Diffondere il supporto decisionale clinico sugli abusi sui minori per migliorare l'individuazione, la valutazione e la segnalazione

Il maltrattamento sui minori è una delle principali cause di morte e disabilità nei bambini. Ogni anno negli Stati Uniti vengono effettuate più di 3 milioni di segnalazioni ai servizi di protezione dell'infanzia e quasi 1.600 bambini muoiono ogni anno a causa di maltrattamenti. I bambini vittime di maltrattamenti spesso hanno conseguenze negative significative per tutta la vita sulla salute, sulla società e sull'economia.

Il riconoscimento accurato e tempestivo dei primi segni di maltrattamento sui minori è fondamentale per ridurre la morbilità e la mortalità. Una percentuale significativa di bambini che soffrono di grave morbilità e/o mortalità per maltrattamento era stata precedentemente valutata da medici che non riconoscevano l'abuso. L'American Academy of Pediatrics ha raccomandazioni basate sull'evidenza per i test che dovrebbero essere eseguiti come parte della valutazione medica dei bambini con sospetto abuso fisico. Tuttavia, nonostante queste raccomandazioni basate sull'evidenza, i medici non riescono a controllare e valutare costantemente l'abuso anche in situazioni ad alto rischio.

Gli investigatori hanno sviluppato e valutato quello che gli investigatori ritengono essere il primo supporto decisionale clinico per abusi sui minori basato su cartelle cliniche elettroniche (EHR) complete (CA-CDS). Questo sistema CA-CDS basato su EHR informa l'assistenza medica in più punti durante la cura di un bambino potenzialmente maltrattato, a partire dall'identificazione del sospetto abuso fino alla consegna delle informazioni al CPS che ha il mandato di proteggere i bambini vittime di sospetto maltrattamento .

I ricercatori stanno diffondendo i seguenti aspetti del sistema di supporto alle decisioni cliniche (CA-CDS) basato sulle cartelle cliniche elettroniche (EHR) che hanno sviluppato come parte della sovvenzione PCORI iniziale del ricercatore.

1. uno schermo universale contro gli abusi sui minori (CAS) - supporta l'identificazione dei maltrattamenti
2. un sistema di allerta abusi sui minori incorporato - supporta l'identificazione del maltrattamento
3. avvisi a medici e fornitori di pratiche avanzate - supporta l'identificazione del maltrattamento
4. set di ordini di abuso fisico - supporta la corretta valutazione del sospetto abuso fisico
5. assistenza alla documentazione per la segnalazione di sospetti maltrattamenti ai servizi di protezione dell'infanzia - supporta la segnalazione obbligatoria

L'obiettivo primario è diffondere e implementare il CA-CDS in due diversi EHR in due sistemi ospedalieri - Northwell Health (NY) e University of Wisconsin (WI) - e valutare se il CA-CDS migliora l'identificazione, la valutazione e la segnalazione obbligatoria dei bambini maltrattamento.

Obiettivo n. 1 è confrontare i tassi di identificazione di possibili abusi sui minori - definiti come segnalazioni ai servizi di protezione dell'infanzia - prima e dopo l'integrazione del CA-CDS nell'EHR tra i bambini che si presentano a 5 dipartimenti di emergenza in due diversi sistemi sanitari.

L'obiettivo n. 2 è confrontare il tasso di conformità del medico alle linee guida dell'American Academy of Pediatrics per la valutazione del sospetto abuso fisico prima e dopo l'integrazione di CA-CDS nell'EHR in 5 dipartimenti di emergenza in due sistemi sanitari.

Metriche di processo: i test di usabilità del ciclo rapido saranno una delle prime valutazioni dell'accettabilità del CA-CDS da parte dell'utente finale e verranno apportate modifiche al CA-CDS sulla base di questi dati. Metriche di processo che saranno misurate durante il periodo di vita, inclusa la percentuale di pazienti che ricevono un CAS, quanto spesso il CAS è positivo, quali domande del CAS sono positive, quanto spesso qualsiasi parte del CA-CDS si attiva, come spesso vengono utilizzati i set di ordini e la frequenza con cui i fornitori ignorano l'avviso.

Risultati a breve termine: saranno utilizzate statistiche descrittive per descrivere i dati demografici della popolazione. Per l'Obiettivo 1, l'esito primario è la segnalazione fatta al CPS. La percentuale di bambini che hanno una segnalazione fatta al CPS sarà calcolata sia per i gruppi in modalità silenziosa (prima) che in diretta (dopo), includendo la razza e il tipo di assicurazione. Per l'obiettivo 2, l'esito primario è la conformità con le linee guida AAP per la valutazione del sospetto abuso nei bambini di età inferiore ai 2 anni. La proporzione di fornitori conformi alle linee guida sarà calcolata per entrambi i gruppi. Un altro risultato a breve termine sarà l'uso di indagini sugli operatori per determinare l'impatto del CA-CDS sul processo decisionale clinico e l'efficacia nell'identificare e valutare il sospetto maltrattamento sui minori. Gli investigatori valuteranno anche l'impatto della formazione del fornitore e dello stato razziale, etnico e socioeconomico del paziente su questi risultati.

Risultati a lungo termine: un risultato a lungo termine è se il CA-CDS è integrato nella pratica clinica dopo la fine del D&I. Un altro risultato a lungo termine è la valutazione della proporzione di casi di maltrattamento sui minori in cui il bambino era stato valutato almeno una volta in precedenza e la diagnosi di abuso era mancata; una diminuzione di questa proporzione è una vera misura del miglioramento del risultato.

Una volta completato il D&I, gli investigatori avranno dimostrato la fattibilità dell'implementazione del CA-CDS nei tre EHR che costituiscono l'85% di tutti gli EHR statunitensi. Questo è un passo fondamentale verso l'obiettivo di avere un CA-CDS come componente EHR standard.