Disseminando o Apoio à Decisão Clínica do Abuso Infantil para Melhorar a Detecção, Avaliação e Denúncia

Os maus-tratos infantis são uma das principais causas de morte e incapacidade em crianças. Mais de 3 milhões de denúncias aos Serviços de Proteção à Criança são feitas todos os anos nos EUA e quase 1.600 crianças morrem anualmente devido a maus-tratos. As crianças que são vítimas de maus-tratos muitas vezes têm consequências adversas de saúde, sociais e econômicas significativas ao longo da vida.

O reconhecimento preciso e oportuno dos primeiros sinais de maus-tratos infantis é fundamental para diminuir a morbidade e a mortalidade. Uma proporção significativa de crianças que sofrem grave morbidade e/ou mortalidade por maus-tratos foi previamente avaliada por médicos que não reconheceram o abuso. A Academia Americana de Pediatria tem recomendações baseadas em evidências para o teste que deve ser feito como parte da avaliação médica de crianças com suspeita de abuso físico. No entanto, apesar dessas recomendações baseadas em evidências, os médicos falham em rastrear e avaliar consistentemente o abuso, mesmo em situações de alto risco.

Os investigadores desenvolveram e avaliaram o que acreditam ser o primeiro suporte de decisão clínica (CA-CDS) baseado em registros eletrônicos de saúde abrangentes (EHR). Este sistema CA-CDS baseado em EHR informa o atendimento médico em vários pontos durante o atendimento a uma criança potencialmente maltratada, começando com a identificação de suspeita de abuso até a entrega de informações ao CPS, que tem o mandato de proteger crianças vítimas de suspeita de maus-tratos .

Os investigadores estão divulgando os seguintes aspectos do sistema de apoio à decisão clínica (CA-CDS) baseado no Registro Eletrônico de Saúde (EHR), que eles desenvolveram como parte da concessão inicial do PCORI do investigador.

1. uma tela universal de abuso infantil (CAS) - suporta a identificação de maus-tratos
2. um sistema de alerta de abuso infantil incorporado - suporta a identificação de maus-tratos
3. alertas para médicos e provedores de prática avançada - suporta a identificação de maus-tratos
4. conjunto de ordem de abuso físico - suporta avaliação adequada de suspeita de abuso físico
5. assistência de documentação para fazer relatórios de suspeita de maus-tratos aos Serviços de Proteção à Criança - apoia relatórios obrigatórios

O objetivo principal é disseminar e implementar o CA-CDS em dois EHRs diferentes em dois sistemas hospitalares - Northwell Health (NY) e University of Wisconsin (WI) - e avaliar se o CA-CDS melhora a identificação, avaliação e notificação obrigatória de crianças maus-tratos.

O objetivo nº 1 é comparar as taxas de identificação de possível abuso infantil - definido como relatórios aos Serviços de Proteção à Criança - antes e depois da integração do CA-CDS no EHR entre crianças que se apresentam a 5 Departamentos de Emergência em dois sistemas de saúde diferentes.

O objetivo nº 2 é comparar a taxa de conformidade do médico com as diretrizes da Academia Americana de Pediatria para avaliação de suspeita de abuso físico antes e depois da integração do CA-CDS no EHR em 5 departamentos de emergência em dois sistemas de saúde.

Métricas do processo: o teste de usabilidade de ciclo rápido será uma das primeiras avaliações da aceitabilidade do usuário final do CA-CDS e as alterações serão feitas no CA-CDS com base nesses dados. Métricas de processo que serão medidas ao longo do período ao vivo, incluindo a proporção de pacientes que recebem um CAS, com que frequência o CAS é positivo, quais perguntas do CAS são positivas, com que frequência qualquer parte do CA-CDS dispara, como com que frequência os conjuntos de pedidos são usados ​​e com que frequência os provedores descartam o alerta.

Resultados de curto prazo: Estatísticas descritivas serão usadas para descrever a demografia da população. Para o Objetivo 1, o resultado primário é o relatório feito ao CPS. A proporção de crianças que tiveram um relatório feito ao CPS será calculada para os grupos de modo silencioso (antes) e ao vivo (depois), incluindo raça e tipo de seguro. Para o Objetivo 2, o resultado primário é a conformidade com as diretrizes da AAP para avaliação de suspeita de abuso em crianças <2 anos de idade. A proporção de provedores que estão em conformidade com as diretrizes será calculada para ambos os grupos. Outro resultado de curto prazo será o uso de pesquisas com provedores para determinar o impacto do CA-CDS na tomada de decisões clínicas e eficácia na identificação e avaliação de suspeita de maus-tratos infantis. Os investigadores também avaliarão o impacto do treinamento do provedor e o status racial, étnico e socioeconômico do paciente nesses resultados.

Resultados de longo prazo: Um resultado de longo prazo é se o CA-CDS é integrado à prática clínica após o término do D&I. Outro resultado de longo prazo é a avaliação da proporção de casos de maus-tratos infantis em que a criança foi avaliada pelo menos uma vez anteriormente e o diagnóstico de abuso foi perdido; uma diminuição nesta proporção é uma verdadeira medida de resultado melhorado.

Depois que o D&I estiver concluído, os investigadores terão demonstrado a viabilidade de implementar o CA-CDS nos três EHRs que compõem 85% de todos os EHRs dos EUA. Este é um passo crítico para o objetivo de ter um CA-CDS como um componente EHR padrão.