Распространение поддержки принятия клинических решений в отношении жестокого обращения с детьми для улучшения выявления, оценки и отчетности

Жестокое обращение с детьми является основной причиной детской смертности и инвалидности. Ежегодно в США подается более 3 миллионов заявлений в Службу защиты детей, и почти 1600 детей ежегодно умирают из-за жестокого обращения. Дети, ставшие жертвами жестокого обращения, часто имеют серьезные неблагоприятные последствия для здоровья, социального и экономического положения на протяжении всей жизни.

Точное и своевременное распознавание ранних признаков жестокого обращения с детьми имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности. Значительная часть детей, страдающих тяжелой заболеваемостью и/или смертностью в результате жестокого обращения, ранее была осмотрена врачом (врачами), который не распознал факт жестокого обращения. У Американской академии педиатрии есть научно обоснованные рекомендации по тестированию, которое следует проводить в рамках медицинского обследования детей с подозрением на физическое насилие. Однако, несмотря на эти рекомендации, основанные на фактических данных, врачи не могут последовательно проводить скрининг и оценку злоупотреблений даже в ситуациях высокого риска.

Исследователи разработали и оценили то, что исследователи считают первой комплексной электронной медицинской картой (EHR), основанной на поддержке принятия клинических решений в отношении жестокого обращения с детьми (CA-CDS). Эта система CA-CDS на основе EHR информирует медицинскую помощь на нескольких этапах ухода за ребенком, потенциально подвергшимся жестокому обращению, начиная с выявления предполагаемого жестокого обращения и заканчивая передачей информации в CPS, уполномоченный защищать детей, ставших жертвами предполагаемого жестокого обращения. .

Исследователи распространяют следующие аспекты системы электронной медицинской карты (EHR) на основе жестокого обращения с детьми и поддержки принятия клинических решений (CA-CDS), которую они разработали в рамках первоначального гранта исследователя PCORI.

1. универсальный экран жестокого обращения с детьми (CAS) - поддерживает выявление жестокого обращения
2. встроенная система оповещения о жестоком обращении с детьми - поддерживает идентификацию жестокого обращения
3. оповещения для врачей и поставщиков передовой практики - поддерживает выявление жестокого обращения
4. Набор порядков физического насилия - поддерживает правильную оценку предполагаемого физического насилия
5. помощь в оформлении документов для подачи сообщений о подозрении на жестокое обращение в Службу защиты детей — поддержка обязательных сообщений

Основная цель состоит в том, чтобы распространить и внедрить CA-CDS в двух разных электронных медицинских картах в двух больничных системах — Northwell Health (Нью-Йорк) и Университете Висконсина (Висконсин) — и оценить, улучшает ли CA-CDS идентификацию, оценку и обязательную отчетность о детях. жестокое обращение.

Цель № 1 — сравнить показатели выявления возможного жестокого обращения с детьми, определяемые по сообщениям в службы защиты детей, до и после интеграции CA-CDS в EHR среди детей, обратившихся в 5 отделений неотложной помощи в двух разных системах здравоохранения.

Цель № 2 — сравнить уровень соблюдения врачами рекомендаций Американской академии педиатрии по оценке предполагаемого физического насилия до и после интеграции CA-CDS в EHR в 5 отделениях неотложной помощи в двух системах здравоохранения.

Показатели процесса. Тестирование удобства использования с быстрым циклом будет одной из первых оценок приемлемости CA-CDS для конечных пользователей, и на основе этих данных в CA-CDS будут внесены изменения. Метрики процесса, которые будут измеряться в течение всего периода жизни, включая долю пациентов, получающих CAS, как часто CAS дает положительный результат, какие вопросы CAS являются положительными, как часто срабатывает какая-либо часть CA-CDS, как часто используются наборы заказов и как часто поставщики отклоняют оповещение.

Краткосрочные результаты: Для описания демографии населения будет использоваться описательная статистика. Для цели 1 основным результатом является отчет, сделанный CPS. Доля детей, о которых было сообщено в CPS, будет рассчитываться как для групп в режиме молчания (до), так и для групп в режиме реального времени (после), включая расу и тип страховки. Для Цели 2 основным результатом является соблюдение рекомендаций AAP по оценке подозрения на жестокое обращение с детьми в возрасте до 2 лет. Доля поставщиков, соответствующих рекомендациям, будет рассчитана для обеих групп. Другим краткосрочным результатом будет использование опросов поставщиков медицинских услуг для определения влияния CA-CDS на принятие клинических решений и эффективности при выявлении и оценке предполагаемого жестокого обращения с детьми. Исследователи также оценят влияние обучения медицинских работников и расового, этнического и социально-экономического статуса пациента на эти результаты.

Долгосрочные результаты. Долгосрочный результат заключается в том, будет ли CA-CDS интегрирована в клиническую практику после окончания D&I. Другим долгосрочным результатом является оценка доли случаев жестокого обращения с детьми, в которых ребенок был освидетельствован хотя бы один раз ранее и диагноз жестокого обращения не был поставлен; уменьшение этой пропорции является верной мерой улучшения исхода.

После завершения D&I исследователи продемонстрируют осуществимость реализации CA-CDS в трех электронных медицинских картах, которые составляют 85% всех электронных медицинских карт США. Это важный шаг к цели использования CA-CDS в качестве стандартного компонента EHR.