Yleinen vs. alueellinen anestesia ja leikkauksen jälkeinen unen laatu (AnesthSleep)

Suuret leikkaukset voivat johtaa leikkauksen jälkeisiin unihäiriöihin, joihin liittyy subjektiivista unen laadun heikkenemistä potilaiden raporttien mukaan sekä objektiivisia unen arkkitehtuurimuutoksia polysomnografian perusteella.

Näihin häiriöihin kuuluvat vakava unen pirstoutuminen, nopea silmän liike (REM) ja hidasaaltouni, merkittävät keston lyheneminen sekä ei-REM-univaiheiden lisääntyminen. Myös spontaaneja heräämisiä raportoidaan usein.

Kolmannen tai neljännen leikkauksen jälkeisen päivän jälkeen kokonais-REM-aktiivisuus elpyy merkittävästi, ja usein raportoidaan elävistä painajaisista.

Leikkauksen jälkeisiin unihäiriöihin vaikuttavia tekijöitä ovat muun muassa kirurgisen toimenpiteen vakavuus, neuroendokriiniset vasteet leikkaukseen, postoperatiivisen kivun riittämätön hoito ja unta häiritsevät ulkoiset tekijät, kuten valo, melu ja terapeuttiset toimenpiteet.

Nykyisestä kirjallisuudesta ei ole olemassa riittäviä tietoja siitä, onko aluepuudutus parempi kuin yleinen anestesia koskien leikkauksen jälkeistä unen laatua potilailla, joille on tehty jompikumpi anestesiatapa. On tehty muutamia tutkimuksia, joissa on arvioitu aluepuudutuksen vaikutusta leikkauksen jälkeiseen unen laatuun ortopedisten toimenpiteiden jälkeen, mutta aluepuudutusta ei ole kuitenkaan verrattu yleisanestesiaan tässä tilanteessa. Näiden tutkimusten alustavat tiedot viittaavat siihen, että aluepuudutus voi myös johtaa leikkauksen jälkeisiin unihäiriöihin ensimmäisten leikkauksen jälkeisten öiden aikana, kuten aiheuttaa REM-vaiheen alenemista.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on siis arvioida kahden erilaisen anestesiatekniikan (yleinen vs. alueellinen) vaikutusta potilailla, joille on tehty samanlainen leikkaus (safenektomia).

Tutkimukseen osallistuvien potilaiden unen laatua arvioidaan ennen leikkausta Pittsburgh Sleep Quality Questionnairella (PSQI). PSQI tutkii seitsemää unenlaadun komponenttia takautuvasti neljän viikon aikana: subjektiivinen unen laatu, unilatenssi, unen kesto, tavanomaisen unen tehokkuus, unihäiriöt, unilääkitys ja päiväsaikaan kuluneen kuukauden toimintahäiriö. Potilas arvioi itse kunkin näistä seitsemästä unen alueesta. Vastausten pisteytys perustuu asteikkoon 0-3, jolloin '3' kuvastaa Likert-asteikon negatiivista ääripäätä. Globaali pistemäärä luodaan summaamalla kaikki seitsemän komponentin pistemäärää, ja se vaihtelee välillä 0–21, ja korkeammat arvot vastaavat heikentynyttä unen laatua.

Näin ollen potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään: yhdelle ryhmälle tehdään yleisanestesia (ylläpito sevofluraanilla) ja toinen ryhmä, jolle tehdään yhdistetty spinaali-epiduraalipuudutus. joille tehtiin pitkäaikainen unen laadun arviointi käyttämällä PSQI:tä yhden ja kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Tämän tutkimuksen kliiniset vaikutukset johtuvat siitä, että leikkauksen jälkeiset unihäiriöt voivat johtaa leikkauksen jälkeiseen hemodynaamiseen epävakauteen, episodiseen hypoksemiaan ja henkisen tilan heikkenemiseen, jotka voivat kaikki vaikuttaa epäsuotuisasti lyhyen ja pitkän aikavälin postoperatiiviseen lopputulokseen. Olisi mielenkiintoista määrittää, onko toinen kahdesta anestesia-ohjelmasta parempi kuin toinen, mitä tulee leikkauksen jälkeisiin uniarkkitehtuurihäiriöihin