Anesthésie générale versus régionale et qualité du sommeil postopératoire (AnesthSleep)

Une intervention chirurgicale majeure peut entraîner des perturbations postopératoires des habitudes de sommeil avec une détérioration subjective de la qualité du sommeil selon les rapports des patients ainsi que des altérations objectives de l'architecture du sommeil, telles qu'enregistrées par la polysomnographie.

Ces perturbations comprennent une fragmentation sévère du sommeil, des mouvements oculaires rapides (REM) et des réductions significatives de la durée du sommeil à ondes lentes ainsi qu'une augmentation des phases de sommeil non-REM. Des réveils spontanés sont également fréquemment rapportés.

Après le troisième ou quatrième jour postopératoire, il y a un rebond substantiel de l'activité REM totale, avec des rapports fréquents de cauchemars vifs.

Les facteurs impliqués dans les troubles du sommeil postopératoires comprennent, mais sans s'y limiter, la sévérité de l'intervention chirurgicale, la réponse neuroendocrinienne à la chirurgie, le traitement inadéquat de la douleur postopératoire et les facteurs externes interférant avec le sommeil, tels que la lumière, le bruit et les procédures thérapeutiques.

Il n'y a pas de données adéquates dans la littérature actuelle pour savoir si l'anesthésie régionale est supérieure à l'anesthésie générale en ce qui concerne la qualité du sommeil postopératoire chez les patients soumis à l'un ou l'autre mode d'anesthésie. Quelques études ont évalué l'effet de l'anesthésie régionale sur la qualité du sommeil postopératoire après des interventions orthopédiques, sans toutefois comparer l'anesthésie régionale à l'anesthésie générale dans ce contexte. les données préliminaires de ces études suggèrent que l'anesthésie régionale peut également entraîner des troubles du sommeil postopératoires au cours des premières nuits postopératoires, comme provoquer une réduction du stade REM.

Ainsi, l'objectif de cette étude sera d'évaluer l'effet de deux techniques d'anesthésie différentes (générale versus régionale) chez des patients soumis à une procédure opératoire similaire (saphénectomie).

Les patients participant à l'étude seront évalués quant à la qualité de leur sommeil préopératoire par le Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI). Le PSQI examine rétrospectivement sept composantes de la qualité du sommeil sur une période de quatre semaines : la qualité subjective du sommeil, la latence du sommeil, la durée du sommeil, l'efficacité habituelle du sommeil, les troubles du sommeil, l'utilisation de somnifères et le dysfonctionnement diurne au cours du dernier mois. Le patient évalue lui-même chacun de ces sept domaines du sommeil. La notation des réponses est basée sur une échelle de 0 à 3, où « 3 » reflète l'extrême négatif sur l'échelle de Likert. Le score global est généré en additionnant les sept scores des composants et varie de 0 à 21, les valeurs les plus élevées correspondant à une qualité de sommeil réduite.

Par conséquent, les patients seront randomisés dans l'un des deux groupes : un groupe soumis à une anesthésie générale (maintien au sévoflurane) et un deuxième groupe soumis à une rachianesthésie-péridurale combinée. Les patients seront évalués en postopératoire avec des journaux de sommeil concernant les troubles du sommeil potentiels pendant qu'ils seront soumis à une évaluation à long terme de la qualité du sommeil par l'utilisation du PSQI un et trois mois après l'opération.

Les implications cliniques de cette étude résident dans le fait que les troubles du sommeil postopératoires peuvent entraîner une instabilité hémodynamique postopératoire, une hypoxémie épisodique et une détérioration de l'état mental, qui peuvent tous affecter de manière indésirable les résultats postopératoires à court et à long terme. Il serait intéressant de déterminer si l'un des deux régimes anesthésiques est supérieur à l'autre en ce qui concerne les perturbations postopératoires de l'architecture du sommeil.