Obecná versus regionální anestezie a pooperační kvalita spánku (AnesthSleep)

Velký chirurgický výkon může vést k pooperačním poruchám ve spánkovém režimu se subjektivním zhoršením kvality spánku podle zpráv pacientů a také k objektivním změnám spánkové architektury, jak bylo zaznamenáno polysomnografií.

Tyto poruchy zahrnují závažnou fragmentaci spánku, rychlý pohyb očí (REM) a spánek s pomalými vlnami, významné zkrácení doby trvání, jakož i nárůst neREM fází spánku. Spontánní probuzení jsou také často hlášena.

Po třetím nebo čtvrtém pooperačním dni dochází k podstatnému oživení celkové aktivity REM s častými zprávami o živých nočních můrách.

Faktory, které se podílejí na pooperačních poruchách spánku, zahrnují, ale nejsou omezeny na závažnost chirurgického zákroku, neuroendokrinní odpověď na chirurgický zákrok, neadekvátní léčbu pooperační bolesti a vnější faktory interferující se spánkem, jako je světlo, hluk a terapeutické postupy.

Ze současné literatury nejsou k dispozici žádné adekvátní údaje o tom, zda je regionální anestezie lepší než celková anestezie, pokud jde o pooperační kvalitu spánku u pacientů vystavených jakémukoli způsobu anestezie. Bylo provedeno několik studií hodnotících vliv regionální anestezie na pooperační kvalitu spánku po ortopedických zákrocích, aniž by však v tomto případě srovnávaly regionální anestezii s celkovou. předběžné údaje z těchto studií naznačují, že regionální anestezie může také vést k pooperačním poruchám spánku během prvních pooperačních nocí, jako je například snížení stadia REM.

Cílem této studie tedy bude posoudit účinek dvou různých anestetických technik (obecné versus regionální) u pacientů, kteří podstoupili podobný operační výkon (safenectomie).

Pacienti účastnící se studie budou hodnoceni z hlediska kvality spánku před operací pomocí dotazníku Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI). PSQI zkoumá sedm složek kvality spánku retrospektivně po dobu čtyř týdnů: subjektivní kvalitu spánku, spánkovou latenci, délku spánku, obvyklou efektivitu spánku, poruchy spánku, užívání léků na spaní a denní dysfunkci za poslední měsíc. Pacient sám hodnotí každou z těchto sedmi oblastí spánku. Bodování odpovědí je založeno na škále 0-3, přičemž „3“ odráží negativní extrém na Likertově škále. Globální skóre je generováno sečtením všech sedmi dílčích skóre a pohybuje se od 0 do 21, přičemž vyšší hodnoty odpovídají snížené kvalitě spánku.

Následně budou pacienti randomizováni do jedné ze dvou skupin: jedna skupina podrobena celkové anestezii (udržování sevofluranem) a druhá skupina podrobená kombinované spinální-epidurální anestezii Pacienti budou po operaci hodnoceni pomocí spánkových deníků ohledně potenciálních poruch spánku, zatímco budou podrobena dlouhodobému hodnocení kvality spánku pomocí PSQI jeden a tři měsíce po operaci.

Klinické důsledky této studie spočívají ve skutečnosti, že pooperační poruchy spánku mohou vést k pooperační hemodynamické nestabilitě, epizodické hypoxémii a zhoršení duševního stavu, což vše může nepříznivě ovlivnit krátkodobý i dlouhodobý pooperační výsledek. Bylo by zajímavé zjistit, zda je jeden ze dvou anestetických režimů lepší než druhý, pokud jde o pooperační poruchy ve spánkové architektuře