Generel versus regional anæstesi og postoperativ søvnkvalitet (AnesthSleep)

Større operationer kan føre til postoperative forstyrrelser i søvnmønstre med subjektiv forringelse af søvnkvalitet i henhold til patienters rapporter samt objektive ændringer af søvnarkitektur, som registreret ved polysomnografi.

Disse forstyrrelser omfatter alvorlig søvnfragmentering, hurtige øjenbevægelser (REM) og langsomme bølgesøvn signifikante reduktioner i varighed samt en stigning i ikke-REM-søvnstadier. Spontane opvågninger er også hyppigt rapporteret.

Efter den tredje eller fjerde postoperative dag er der et betydeligt opsving i den samlede REM-aktivitet med hyppige rapporter om livlige mareridt.

Faktorer, der er impliceret i postoperative søvnforstyrrelser, omfatter, men er ikke begrænset til, sværhedsgraden af ​​den kirurgiske procedure, den neuroendokrine respons på kirurgi, utilstrækkelig behandling af postoperativ smerte og eksterne faktorer, der forstyrrer søvnen, såsom lys, støj og terapeutiske procedurer.

Der er ingen tilstrækkelige data fra den aktuelle litteratur om, hvorvidt regional anæstesi er overlegen i forhold til generel anæstesi med hensyn til postoperativ søvnkvalitet hos patienter, der er udsat for begge anæstesimåder. Der har været et par undersøgelser, der evaluerer effekten af ​​regional anæstesi på postoperativ søvnkvalitet efter ortopædiske procedurer, uden dog at sammenligne regional med generel anæstesi i denne indstilling. foreløbige data fra disse undersøgelser tyder på, at regional anæstesi også kan føre til postoperative søvnforstyrrelser i løbet af de første postoperative nætter, såsom at forårsage en reduktion af REM-stadiet.

Så formålet med denne undersøgelse vil være at vurdere effekten af ​​to forskellige anæstesiteknikker (generel versus regional) hos patienter, der er udsat for en lignende operation (saphenektomi).

Patienter, der deltager i undersøgelsen, vil blive evalueret med hensyn til deres præoperative søvnkvalitet af Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI). PSQI undersøger syv komponenter af søvnkvalitet retrospektivt over en periode på fire uger: subjektiv søvnkvalitet, søvnlatens, søvnvarighed, sædvanlig søvneffektivitet, søvnforstyrrelser, brug af sovemedicin og dysfunktion i dagtimerne i løbet af den sidste måned. Patienten vurderer selv hvert af disse syv områder af søvn. Scoring af svar er baseret på en 0-3 skala, hvor '3' afspejler den negative yderpunkt på Likert skalaen. Den globale score er genereret ved at opsummere alle syv komponentscorer og spænder fra 0 til 21, med højere værdier svarende til nedsat søvnkvalitet.

Som følge heraf vil patienter blive randomiseret til en af ​​to grupper: en gruppe udsat for generel anæstesi (vedligeholdelse med sevofluran) og en anden gruppe udsat for kombineret spinal-epidural anæstesi. Patienterne vil blive vurderet postoperativt med søvndagbøger vedrørende potentielle søvnforstyrrelser, mens de vil være underkastet en langsigtet vurdering af søvnkvaliteten ved brug af PSQI en og tre måneder postoperativt.

De kliniske implikationer af denne undersøgelse ligger i det faktum, at postoperative søvnforstyrrelser kan føre til postoperativ hæmodynamisk ustabilitet, episodisk hypoxæmi og mental statusforringelse, som alle kan påvirke det kort- og langsigtede postoperative resultat. Det ville være interessant at afgøre, om det ene af de to anæstesiregimer er overlegne i forhold til det andet, hvad angår postoperative forstyrrelser i søvnarkitekturen