Anestesia general versus regional y calidad del sueño posoperatorio (AnesthSleep)

La cirugía mayor puede conducir a alteraciones posoperatorias en los patrones de sueño con deterioro subjetivo de la calidad del sueño según los informes de los pacientes, así como alteraciones objetivas de la arquitectura del sueño, según lo registrado por polisomnografía.

Estas alteraciones incluyen una fragmentación severa del sueño, movimientos oculares rápidos (REM) y reducciones significativas en la duración del sueño de ondas lentas, así como un aumento en las etapas del sueño no REM. También se informan con frecuencia despertares espontáneos.

Después del tercer o cuarto día posoperatorio, hay un rebote sustancial en la actividad REM total, con informes frecuentes de pesadillas vívidas.

Los factores implicados en los trastornos del sueño posoperatorios incluyen, entre otros, la gravedad del procedimiento quirúrgico, la respuesta neuroendocrina a la cirugía, el tratamiento inadecuado del dolor posoperatorio y los factores externos que interfieren con el sueño, como la luz, el ruido y los procedimientos terapéuticos.

No hay datos adecuados de la literatura actual sobre si la anestesia regional es superior a la anestesia general con respecto a la calidad del sueño posoperatorio en pacientes sometidos a cualquiera de los dos modos de anestesia. Ha habido algunos estudios que evalúan el efecto de la anestesia regional sobre la calidad del sueño posoperatorio después de procedimientos ortopédicos, sin embargo, sin comparar la anestesia regional con la general en este contexto. los datos preliminares de estos estudios sugieren que la anestesia regional también puede provocar alteraciones del sueño posoperatorio durante las primeras noches posoperatorias, como la reducción de la etapa REM.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio será evaluar el efecto de dos técnicas anestésicas diferentes (general versus regional) en pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico similar (safenectomía).

Los pacientes que participen en el estudio serán evaluados con respecto a su calidad de sueño preoperatorio mediante el Cuestionario de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI). El PSQI examina retrospectivamente siete componentes de la calidad del sueño durante un período de cuatro semanas: calidad subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del sueño, trastornos del sueño, uso de medicamentos para dormir y disfunción diurna durante el último mes. El paciente autoevalúa cada una de estas siete áreas del sueño. La puntuación de las respuestas se basa en una escala de 0 a 3, en la que '3' refleja el extremo negativo de la escala de Likert. La puntuación global se genera sumando las puntuaciones de los siete componentes y varía de 0 a 21, y los valores más altos corresponden a una calidad de sueño reducida.

En consecuencia, los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: un grupo sometido a anestesia general (mantenimiento con sevoflurano) y un segundo grupo sometido a anestesia espinal-epidural combinada Los pacientes serán evaluados postoperatoriamente con diarios de sueño con respecto a posibles alteraciones del sueño mientras sometidos a una evaluación a largo plazo de la calidad del sueño mediante el uso del PSQI uno y tres meses después de la operación.

Las implicaciones clínicas de este estudio radican en el hecho de que los trastornos del sueño posoperatorios pueden provocar inestabilidad hemodinámica posoperatoria, hipoxemia episódica y deterioro del estado mental, que pueden afectar negativamente el resultado posoperatorio a corto y largo plazo. Sería interesante determinar si uno de los dos regímenes anestésicos es superior al otro en cuanto a alteraciones postoperatorias en la arquitectura del sueño.