Allmän kontra regional anestesi och postoperativ sömnkvalitet (AnesthSleep)

Större operationer kan leda till postoperativa störningar i sömnmönster med subjektiv försämring av sömnkvaliteten enligt patienternas rapporter samt objektiva förändringar av sömnarkitekturen, som registrerats av polysomnografi.

Dessa störningar inkluderar allvarlig sömnfragmentering, snabba ögonrörelser (REM) och långsamma sömnavsevärda minskningar i varaktighet samt en ökning av icke-REM-sömnstadier. Spontana uppvaknanden rapporteras också ofta.

Efter den tredje eller fjärde postoperativa dagen är det en betydande återhämtning av total REM-aktivitet, med frekventa rapporter om livliga mardrömmar.

Faktorer som är inblandade i postoperativa sömnstörningar inkluderar men är inte begränsade till svårighetsgraden av det kirurgiska ingreppet, det neuroendokrina svaret på kirurgi, otillräcklig behandling av postoperativ smärta och externa faktorer som stör sömnen, såsom ljus, buller och terapeutiska procedurer.

Det finns inga adekvata data från aktuell litteratur om huruvida regional anestesi är överlägsen generell anestesi när det gäller postoperativ sömnkvalitet hos patienter som utsätts för någon av anestesimetoderna. Det har gjorts ett fåtal studier som utvärderar effekten av regional anestesi på postoperativ sömnkvalitet efter ortopediska ingrepp, utan att dock jämföra regional anestesi i denna miljö. preliminära data från dessa studier tyder på att regional anestesi också kan leda till postoperativa sömnstörningar under de första postoperativa nätterna, såsom att orsaka en minskning av REM-stadiet.

Så, syftet med denna studie kommer att vara att bedöma effekten av två olika anestesitekniker (allmänt kontra regionalt) hos patienter som utsätts för ett liknande operativt ingrepp (sapenektomi).

Patienter som deltar i studien kommer att utvärderas med avseende på deras preoperativa sömnkvalitet av Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI). PSQI undersöker sju komponenter av sömnkvalitet retrospektivt under en period av fyra veckor: subjektiv sömnkvalitet, sömnlatens, sömnlängd, vanemässig sömneffektivitet, sömnstörningar, användning av sömnmedicin och dysfunktion under den senaste månaden. Patienten självbedömer vart och ett av dessa sju sömnområden. Poängsättningen av svar baseras på en skala från 0-3, där '3' reflekterar den negativa ytterligheten på Likert-skalan. Den globala poängen genereras genom att summera alla sju komponentpoängen och sträcker sig från 0 till 21, med högre värden motsvarande minskad sömnkvalitet.

Följaktligen kommer patienter att randomiseras till en av två grupper: en grupp som utsätts för generell anestesi (underhåll med sevofluran) och en andra grupp som utsätts för kombinerad spinal-epidural anestesi. Patienterna kommer att bedömas postoperativt med sömndagböcker avseende potentiella sömnstörningar medan de kommer att vara utsatts för en långtidsbedömning av sömnkvaliteten genom användning av PSQI en och tre månader postoperativt.

De kliniska implikationerna av denna studie ligger i det faktum att postoperativa sömnstörningar kan leda till postoperativ hemodynamisk instabilitet, episodisk hypoxemi och försämring av mental status, vilket alla kan påverka det korta och långa postoperativa resultatet. Det skulle vara intressant att avgöra om en av de två anestesiregimerna är överlägsen den andra när det gäller postoperativa störningar i sömnarkitekturen