Allgemeine vs. Regionalanästhesie und postoperative Schlafqualität (AnesthSleep)

Größere Operationen können postoperativ zu Schlafstörungen mit subjektiver Verschlechterung der Schlafqualität laut Patientenberichten sowie objektiven Veränderungen der Schlafarchitektur führen, die durch Polysomnographie erfasst werden.

Diese Störungen umfassen schwere Schlaffragmentierung, schnelle Augenbewegungen (REM) und langsamen Schlaf, signifikante Verkürzungen der Dauer sowie eine Zunahme von Nicht-REM-Schlafphasen. Auch von spontanem Erwachen wird häufig berichtet.

Nach dem dritten oder vierten postoperativen Tag kommt es zu einer deutlichen Erholung der gesamten REM-Aktivität, mit häufigen Berichten über lebhafte Alpträume.

Faktoren, die an postoperativen Schlafstörungen beteiligt sind, umfassen unter anderem die Schwere des chirurgischen Eingriffs, die neuroendokrine Reaktion auf den chirurgischen Eingriff, eine unzureichende Behandlung postoperativer Schmerzen und externe Faktoren, die den Schlaf stören, wie Licht, Lärm und therapeutische Verfahren.

Aus der aktuellen Literatur liegen keine hinreichenden Daten darüber vor, ob die Regionalanästhesie der Allgemeinanästhesie hinsichtlich der postoperativen Schlafqualität bei Patienten mit beiden Anästhesieverfahren überlegen ist. Es gibt einige Studien, die die Wirkung der Regionalanästhesie auf die postoperative Schlafqualität nach orthopädischen Eingriffen untersucht haben, ohne jedoch die Regionalanästhesie mit der Vollnarkose in diesem Zusammenhang zu vergleichen. Vorläufige Daten aus diesen Studien deuten darauf hin, dass eine Regionalanästhesie auch zu postoperativen Schlafstörungen in den ersten postoperativen Nächten führen kann, beispielsweise durch eine Verringerung des REM-Stadiums.

Das Ziel dieser Studie wird es also sein, die Wirkung von zwei verschiedenen Anästhesietechniken (allgemein versus regional) bei Patienten zu bewerten, die einem ähnlichen operativen Eingriff (Saphenektomie) unterzogen wurden.

Die an der Studie teilnehmenden Patienten werden anhand des Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI) hinsichtlich ihrer präoperativen Schlafqualität bewertet. Der PSQI untersucht retrospektiv sieben Komponenten der Schlafqualität über einen Zeitraum von vier Wochen: subjektive Schlafqualität, Schlaflatenz, Schlafdauer, habituelle Schlafeffizienz, Schlafstörungen, Einnahme von Schlafmitteln und Tagesfunktionsstörungen im letzten Monat. Der Patient bewertet jeden dieser sieben Schlafbereiche selbst. Die Bewertung der Antworten basiert auf einer Skala von 0 bis 3, wobei „3“ das negative Extrem auf der Likert-Skala widerspiegelt. Der globale Score wird durch Summieren aller sieben Komponenten-Scores generiert und reicht von 0 bis 21, wobei höhere Werte einer verringerten Schlafqualität entsprechen.

Folglich werden die Patienten randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt: eine Gruppe wird einer Vollnarkose (Erhaltung mit Sevofluran) und eine zweite Gruppe einer kombinierten Spinal-Epidural-Anästhesie unterzogen. Die Patienten werden postoperativ mit Schlaftagebüchern hinsichtlich möglicher Schlafstörungen untersucht, während sie es sein werden 1 und 3 Monate postoperativ einer Langzeitbeurteilung der Schlafqualität durch den Einsatz des PSQI unterzogen.

Die klinischen Implikationen dieser Studie liegen in der Tatsache, dass postoperative Schlafstörungen zu postoperativer hämodynamischer Instabilität, episodischer Hypoxämie und Verschlechterung des mentalen Status führen können, die alle das kurz- und langfristige postoperative Ergebnis ungünstig beeinflussen können. Interessant wäre zu klären, ob eines der beiden Anästhesieregime dem anderen überlegen ist, was postoperative Störungen der Schlafarchitektur betrifft