Generale contro anestesia regionale e qualità del sonno postoperatorio (AnesthSleep)

La chirurgia maggiore può portare a disturbi postoperatori nei modelli di sonno con deterioramento soggettivo della qualità del sonno secondo i rapporti dei pazienti, nonché alterazioni oggettive dell'architettura del sonno, come registrato dalla polisonnografia.

Questi disturbi includono una grave frammentazione del sonno, movimenti oculari rapidi (REM) e riduzioni significative della durata del sonno ad onde lente, nonché un aumento delle fasi del sonno non REM. Sono frequentemente segnalati anche risvegli spontanei.

Dopo il terzo o quarto giorno postoperatorio, c'è un sostanziale rimbalzo dell'attività REM totale, con frequenti segnalazioni di incubi vividi.

I fattori implicati nei disturbi del sonno postoperatorio includono, ma non sono limitati a, la gravità della procedura chirurgica, la risposta neuroendocrina alla chirurgia, il trattamento inadeguato del dolore postoperatorio e fattori esterni che interferiscono con il sonno, come la luce, il rumore e le procedure terapeutiche.

Non ci sono dati adeguati dalla letteratura attuale sul fatto che l'anestesia regionale sia superiore all'anestesia generale per quanto riguarda la qualità del sonno postoperatorio nei pazienti sottoposti a entrambe le modalità di anestesia. Ci sono stati alcuni studi che hanno valutato l'effetto dell'anestesia regionale sulla qualità del sonno postoperatorio dopo procedure ortopediche, senza tuttavia confrontare l'anestesia regionale con quella generale in questo contesto. i dati preliminari di questi studi suggeriscono che l'anestesia regionale può anche portare a disturbi del sonno postoperatori durante le prime notti postoperatorie, come causare una riduzione della fase REM.

Pertanto, lo scopo di questo studio sarà quello di valutare l'effetto di due diverse tecniche di anestesia (generale vs regionale) in pazienti sottoposti ad una procedura operativa simile (safenectomia).

I pazienti che partecipano allo studio saranno valutati in merito alla loro qualità del sonno preoperatoria dal Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI). Il PSQI esamina retrospettivamente sette componenti della qualità del sonno per un periodo di quattro settimane: qualità del sonno soggettiva, latenza del sonno, durata del sonno, efficienza del sonno abituale, disturbi del sonno, uso di sonniferi e disfunzione diurna nell'ultimo mese. Il paziente autovaluta ciascuna di queste sette aree del sonno. Il punteggio delle risposte si basa su una scala da 0 a 3, dove "3" riflette l'estremo negativo della scala Likert. Il punteggio globale viene generato sommando tutti e sette i punteggi dei componenti e varia da 0 a 21, con valori più alti corrispondenti a una ridotta qualità del sonno.

Di conseguenza, i pazienti saranno randomizzati in uno dei due gruppi: un gruppo sottoposto ad anestesia generale (mantenimento con sevoflurano) e un secondo gruppo sottoposto ad anestesia spinale-epidurale combinata I pazienti saranno valutati postoperatoriamente con diari del sonno per quanto riguarda potenziali disturbi del sonno mentre saranno sottoposti a una valutazione a lungo termine della qualità del sonno mediante l'uso del PSQI uno e tre mesi dopo l'intervento.

Le implicazioni cliniche di questo studio risiedono nel fatto che i disturbi del sonno postoperatori possono portare a instabilità emodinamica postoperatoria, ipossiemia episodica e deterioramento dello stato mentale, che possono tutti influenzare negativamente l'esito postoperatorio a breve e lungo termine. Sarebbe interessante determinare se uno dei due regimi anestetici è superiore all'altro per quanto riguarda i disturbi postoperatori nell'architettura del sonno