Generell versus regional anestesi og postoperativ søvnkvalitet (AnesthSleep)

Større kirurgi kan føre til postoperative forstyrrelser i søvnmønsteret med subjektiv forringelse av søvnkvaliteten i henhold til pasientenes rapporter, samt objektive endringer i søvnarkitekturen, registrert ved polysomnografi.

Disse forstyrrelsene inkluderer alvorlig søvnfragmentering, raske øyebevegelser (REM) og langsom bølgesøvn betydelige reduksjoner i varighet samt en økning i ikke-REM-søvnstadier. Spontane oppvåkninger rapporteres også ofte.

Etter den tredje eller fjerde postoperative dagen er det en betydelig tilbakegang i total REM-aktivitet, med hyppige rapporter om livlige mareritt.

Faktorer som er involvert i postoperative søvnforstyrrelser inkluderer, men er ikke begrenset til, alvorlighetsgraden av den kirurgiske prosedyren, den nevroendokrine responsen på kirurgi, utilstrekkelig behandling av postoperativ smerte og eksterne faktorer som forstyrrer søvnen, som lys, støy og terapeutiske prosedyrer.

Det er ingen tilstrekkelige data fra gjeldende litteratur om hvorvidt regional anestesi er overlegen generell anestesi med hensyn til postoperativ søvnkvalitet hos pasienter utsatt for begge anestesimetodene. Det har vært noen få studier som har evaluert effekten av regional anestesi på postoperativ søvnkvalitet etter ortopediske prosedyrer, uten imidlertid å sammenligne regional anestesi med generell anestesi i denne innstillingen. Foreløpige data fra disse studiene tyder på at regional anestesi også kan føre til postoperative søvnforstyrrelser i løpet av de første postoperative nettene, slik som å forårsake en reduksjon av REM-stadiet.

Så, målet med denne studien vil være å vurdere effekten av to forskjellige anestesiteknikker (generell versus regional) hos pasienter som er utsatt for en lignende operasjon (sapenektomi).

Pasienter som deltar i studien vil bli evaluert med hensyn til deres preoperative søvnkvalitet av Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI). PSQI undersøker syv komponenter av søvnkvalitet retrospektivt over en periode på fire uker: subjektiv søvnkvalitet, søvnlatens, søvnvarighet, vanlig søvneffektivitet, søvnforstyrrelser, bruk av sovemedisiner og dysfunksjon på dagtid den siste måneden. Pasienten selvvurderer hvert av disse syv søvnområdene. Poengsetting av svar er basert på en 0-3 skala, der '3' reflekterer det negative ytterpunktet på Likert-skalaen. Den globale poengsummen genereres ved å summere alle sju komponentskårene og varierer fra 0 til 21, med høyere verdier som tilsvarer redusert søvnkvalitet.

Følgelig vil pasienter randomiseres til en av to grupper: en gruppe som blir utsatt for generell anestesi (vedlikehold med sevofluran) og en andre gruppe som blir utsatt for kombinert spinal-epidural anestesi. Pasienter vil bli vurdert postoperativt med søvndagbøker angående potensielle søvnforstyrrelser mens de vil være utsatt for en langtidsvurdering av søvnkvalitet ved bruk av PSQI én og tre måneder postoperativt.

De kliniske implikasjonene av denne studien ligger i det faktum at postoperative søvnforstyrrelser kan føre til postoperativ hemodynamisk ustabilitet, episodisk hypoksemi og forverring av mental status, som alle kan påvirke det korte og langsiktige postoperative utfallet. Det ville være interessant å finne ut om det ene av de to anestesiregimene er overlegne det andre når det gjelder postoperative forstyrrelser i søvnarkitekturen