Anestesia geral versus regional e qualidade do sono pós-operatório (AnesthSleep)

Cirurgias de grande porte podem levar a distúrbios pós-operatórios nos padrões de sono com deterioração subjetiva da qualidade do sono de acordo com os relatos dos pacientes, bem como alterações objetivas da arquitetura do sono, registradas pela polissonografia.

Esses distúrbios incluem fragmentação severa do sono, movimento rápido dos olhos (REM) e reduções significativas na duração do sono de ondas lentas, bem como um aumento nos estágios do sono não REM. Despertares espontâneos também são frequentemente relatados.

Após o terceiro ou quarto dia de pós-operatório, há um rebote substancial na atividade REM total, com relatos frequentes de pesadelos vívidos.

Os fatores implicados nos distúrbios do sono pós-operatórios incluem, entre outros, a gravidade do procedimento cirúrgico, a resposta neuroendócrina à cirurgia, tratamento inadequado da dor pós-operatória e fatores externos que interferem no sono, como luz, ruído e procedimentos terapêuticos.

Não há dados adequados na literatura atual sobre se a anestesia regional é superior à anestesia geral em relação à qualidade do sono pós-operatório em pacientes submetidos a qualquer um dos modos de anestesia. Existem alguns estudos avaliando o efeito da anestesia regional na qualidade do sono pós-operatório após procedimentos ortopédicos, sem, no entanto, comparar a anestesia regional com a geral neste cenário. dados preliminares desses estudos sugerem que a anestesia regional também pode levar a distúrbios do sono pós-operatório durante as primeiras noites pós-operatórias, como causar uma redução do estágio REM.

Assim, o objetivo deste estudo será avaliar o efeito de duas técnicas anestésicas diferentes (geral versus regional) em pacientes submetidos a um procedimento operatório semelhante (safenectomia).

Os pacientes participantes do estudo serão avaliados quanto à qualidade do sono pré-operatório pelo Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI). O PSQI examina sete componentes da qualidade do sono retrospectivamente durante um período de quatro semanas: qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, distúrbios do sono, uso de medicamentos para dormir e disfunção diurna no último mês. O paciente avalia cada uma dessas sete áreas do sono. A pontuação das respostas é baseada em uma escala de 0 a 3, em que '3' reflete o extremo negativo na escala Likert. O escore global é gerado pela soma de todos os escores dos sete componentes e varia de 0 a 21, com valores mais altos correspondendo à redução da qualidade do sono.

Consequentemente, os pacientes serão randomizados para um dos dois grupos: um grupo submetido à anestesia geral (manutenção com sevoflurano) e um segundo grupo submetido à anestesia combinada raquiperidural. submetidos a uma avaliação de longo prazo da qualidade do sono por meio do PSQI um e três meses de pós-operatório.

As implicações clínicas deste estudo residem no fato de que os distúrbios do sono no pós-operatório podem levar à instabilidade hemodinâmica pós-operatória, hipoxemia episódica e deterioração do estado mental, o que pode afetar desfavoravelmente o resultado pós-operatório de curto e longo prazo. Seria interessante determinar se um dos dois regimes anestésicos é superior ao outro no que diz respeito a distúrbios pós-operatórios na arquitetura do sono