Znieczulenie ogólne i regionalne a jakość snu po operacji (AnesthSleep)

Większy zabieg chirurgiczny może prowadzić do pooperacyjnych zaburzeń wzorców snu z subiektywnym pogorszeniem jakości snu według relacji pacjentów, jak również obiektywnymi zmianami architektury snu, rejestrowanymi przez polisomnografię.

Zaburzenia te obejmują znaczną fragmentację snu, szybkie ruchy gałek ocznych (REM) i sen wolnofalowy, znaczne skrócenie czasu trwania, jak również zwiększenie faz snu nie-REM. Często zgłaszane są również spontaniczne przebudzenia.

Po trzecim lub czwartym dniu po operacji następuje znaczne odbicie całkowitej aktywności REM, z częstymi doniesieniami o wyrazistych koszmarach.

Czynniki związane z pooperacyjnymi zaburzeniami snu obejmują między innymi ciężkość zabiegu chirurgicznego, odpowiedź neuroendokrynną na operację, nieodpowiednie leczenie bólu pooperacyjnego oraz czynniki zewnętrzne zakłócające sen, takie jak światło, hałas i procedury terapeutyczne.

W aktualnym piśmiennictwie nie ma wystarczających danych, które wskazywałyby, czy znieczulenie przewodowe ma przewagę nad znieczuleniem ogólnym pod względem jakości snu pooperacyjnego u pacjentów poddanych obu trybom znieczulenia. Przeprowadzono kilka badań oceniających wpływ znieczulenia regionalnego na pooperacyjną jakość snu po zabiegach ortopedycznych, jednak bez porównania znieczulenia regionalnego i ogólnego w tych warunkach. wstępne dane z tych badań sugerują, że znieczulenie przewodowe może również prowadzić do pooperacyjnych zaburzeń snu podczas pierwszych nocy pooperacyjnych, np. powodując skrócenie fazy REM.

Dlatego celem niniejszej pracy będzie ocena efektu dwóch różnych technik znieczulenia (ogólnego i regionalnego) u pacjentów poddanych podobnemu zabiegowi operacyjnemu (safenektomia).

Pacjenci biorący udział w badaniu zostaną poddani ocenie przedoperacyjnej jakości snu za pomocą Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI). PSQI bada siedem elementów jakości snu retrospektywnie w okresie czterech tygodni: subiektywną jakość snu, opóźnienie snu, czas trwania snu, nawykową efektywność snu, zaburzenia snu, stosowanie leków nasennych i dysfunkcje w ciągu dnia w ciągu ostatniego miesiąca. Pacjent samodzielnie ocenia każdy z tych siedmiu obszarów snu. Punktacja odpowiedzi oparta jest na skali 0-3, gdzie „3” oznacza negatywną skrajność na skali Likerta. Wynik ogólny jest generowany przez zsumowanie wszystkich siedmiu wyników składowych i mieści się w zakresie od 0 do 21, przy czym wyższe wartości odpowiadają obniżonej jakości snu.

W związku z tym pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: jedna grupa zostanie poddana znieczuleniu ogólnemu (podtrzymanie sewofluranem), a druga grupa zostanie poddana znieczuleniu rdzeniowo-zewnątrzoponowemu. poddano długoterminowej ocenie jakości snu za pomocą kwestionariusza PSQI jeden i trzy miesiące po operacji.

Kliniczne implikacje tego badania polegają na fakcie, że pooperacyjne zaburzenia snu mogą prowadzić do pooperacyjnej niestabilności hemodynamicznej, epizodycznej hipoksemii i pogorszenia stanu psychicznego, co może niekorzystnie wpływać na krótko- i długoterminowe wyniki pooperacyjne. Interesujące byłoby ustalenie, czy jeden z dwóch schematów znieczulenia jest lepszy od drugiego pod względem pooperacyjnych zaburzeń architektury snu