Munuaisten jäännöstoiminnan vaikutus kroonisten hemodialyysipotilaiden komplikaatioihin

Krooninen munuaissairaus (CKD) on progressiivinen munuaisten toiminnan menetys kuukausien tai vuosien aikana. Kun munuaisten toiminta heikkenee, mineraalien homeostaasi heikkenee asteittain, mikä ilmenee seerumin ja kudoksen fosforin ja kalsiumin (Ca) pitoisuuksien häiriintymisenä sekä muutoksina verenkierrossa olevien hormonien, kuten lisäkilpirauhashormonin (PTH) tasoissa. Nämä mineraali- ja endokriiniset toiminnot ovat ratkaisevan tärkeitä sekä luun alkumuodostuksen säätelyssä kasvun aikana (luun mallinnus) että luun rakenteen ja toiminnan säätelyssä aikuisiän aikana (luun uusiutuminen). Munuaisten jäännöstoiminnalla (RRF) on tärkeä rooli nestetasapainon ylläpitämisessä ja fosforin hallinnassa. , ravitsemus ja keskimolekyylisten ureemisten toksiinien poisto. RRF:n väheneminen myötävaikuttaa myös merkittävästi anemiaan, tulehdukseen ja aliravitsemukseen dialyysipotilailla.

Tulehdus ja akuutin vaiheen vasteiden aktivoituminen ovat yleisiä kroonista munuaissairauspotilailla.

HD-potilaiden tulehduksen syyt ovat monitekijäisiä. Tulehdusreaktio voi johtua useista lähteistä, mukaan lukien siirteen tai fistelitulehdukset, biologisesti yhteensopimaton dialyysikalvo, dialysaatti, altistuminen endotoksiinille, takaisinsuodatus, krooniset infektiot ja aliravitsemus. Korkean herkkyyden C-reaktiivisen proteiinin (hsCRP) määritys on hyödyllinen tulehdustilan herkkää havaitsemiseen.

Munuaisten jäännöstoiminta (RRF) munuaiskorvaushoitoa saavilla potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), määritellään alkuperäisten munuaisten kyvyksi poistaa vettä ja ureemisia myrkkyjä. Kliinisessä käytännössä sitä pidetään synonyyminä sellaisille parametreille kuin päivittäinen diureesi ja/tai glomerulussuodatusnopeus (GFR). Optimaalista menetelmää RRF:n mittaamiseksi ei ole määritetty. RRF on tärkeä myös dialyysin alkamisen jälkeen. RRF edistää merkittävästi dialyysipotilaiden yleistä terveyttä ja hyvinvointia. Jäännösmunuaisella (RRF) on tärkeä rooli nestetasapainon ylläpitämisessä, fosforin hallinnassa, ravitsemuksessa ja keskimolekulaaristen ureemisten toksiinien poistamisessa, ja sillä on käänteinen suhde läppäläppä kalkkeutumiseen ja sydämeen. hypertrofia dialyysipotilailla.

RRF:n lasku vaikuttaa myös merkittävästi anemiaan, tulehdukseen ja aliravitsemukseen dialyysipotilailla. RRF voi mahdollistaa hemodialyysijaksojen (HD) keston lyhentämisen ja ruokavalio- ja nesterajoitusten tarpeen sekä peritoneaalidialyysipotilailla (PD) että HD-potilailla. Vielä tärkeämpää on, että RRF:n menetys on voimakas kuolleisuuden ennustaja. Suuri osa RRF:stä menetetään HD:n ensimmäisten 18 kuukauden aikana, ja se näyttää riippuvan munuaisten vajaatoiminnan ensisijaisista syistä sekä muista potilaaseen ja hoitoon liittyvistä tekijöistä