Impatto della funzione renale residua sulle complicanze nei pazienti in emodialisi cronica

La malattia renale cronica (CKD) è una perdita progressiva della funzione renale per un periodo di mesi o anni. Con il declino della funzione renale, vi è un progressivo deterioramento dell'omeostasi minerale che si manifesta come interruzione delle concentrazioni sieriche e tissutali di fosforo e calcio (Ca), nonché cambiamenti nei livelli circolanti di ormoni come l'ormone paratiroideo (PTH). Queste funzioni minerali ed endocrine sono di fondamentale importanza nella regolazione sia della formazione ossea iniziale durante la crescita (modellazione ossea) sia della struttura e funzione ossea durante l'età adulta (rimodellamento osseo) La funzione renale residua (RRF) svolge un ruolo importante nel mantenimento dell'equilibrio idrico, nel controllo del fosforo , nutrizione e rimozione delle tossine uremiche di medio peso molecolare. Il declino della RRF contribuisce anche in modo significativo all'anemia, all'infiammazione e alla malnutrizione nei pazienti in dialisi.

L'infiammazione e l'attivazione delle risposte della fase acuta sono comuni nei pazienti con malattia renale cronica.

Le cause dell'infiammazione nei pazienti con MH sono multifattoriali. La reazione infiammatoria può provenire da diverse fonti, tra cui infezioni del trapianto o della fistola, membrana per dialisi bioincompatibile, dialisato, esposizione a endotossine, filtrazione posteriore, infezioni croniche e malnutrizione. Il dosaggio della proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hsCRP) è utile per il rilevamento sensibile dello stato infiammatorio.

La funzione renale residua (RRF) nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) sottoposti a terapia sostitutiva renale è definita come la capacità dei reni nativi di eliminare l'acqua e le tossine uremiche. Nella pratica clinica, è considerato sinonimo di parametri quali la diuresi giornaliera e/o la velocità di filtrazione glomerulare (VFG). Il metodo ottimale per misurare la RRF non è stato stabilito. La RRF rimane importante anche dopo l'inizio della dialisi. La RRF contribuisce in modo significativo alla salute e al benessere generale dei pazienti in dialisi Il Renale Residuo (RRF) svolge un ruolo importante nel mantenimento dell'equilibrio dei fluidi, nel controllo del fosforo, nella nutrizione e nella rimozione delle tossine uremiche di medio peso molecolare e mostra relazioni inverse con la calcificazione valvolare e la ipertrofia nei pazienti in dialisi.

Il declino della RRF contribuisce anche in modo significativo all'anemia, all'infiammazione e alla malnutrizione nei pazienti in dialisi. La RRF può consentire una riduzione della durata delle sessioni di emodialisi (HD) e la necessità di restrizioni dietetiche e di fluidi sia nei pazienti in dialisi peritoneale (PD) sia nei pazienti in HD. Ancora più importante, la perdita di RRF è un potente predittore di mortalità. Gran parte della RRF viene persa durante i primi 18 mesi di MH e sembra dipendere dalle cause primarie dell'insufficienza renale così come da altri fattori correlati al paziente e al trattamento