Impacto de la función renal residual en las complicaciones de los pacientes en hemodiálisis crónica

La enfermedad renal crónica (ERC) es una pérdida progresiva de la función renal durante un período de meses o años. A medida que disminuye la función renal, se produce un deterioro progresivo de la homeostasis mineral que se manifiesta como alteración de las concentraciones séricas y tisulares de fósforo y calcio (Ca), así como cambios en los niveles circulantes de hormonas como la hormona paratiroidea (PTH). Estas funciones minerales y endocrinas son de vital importancia en la regulación tanto de la formación ósea inicial durante el crecimiento (modelado óseo) como de la estructura y función ósea durante la edad adulta (remodelación ósea) La función renal residual (FRR) juega un papel importante en el mantenimiento del equilibrio de líquidos y el control del fósforo , nutrición y eliminación de toxinas urémicas de peso molecular medio. La disminución de la FRR también contribuye significativamente a la anemia, la inflamación y la desnutrición en pacientes en diálisis.

La inflamación y la activación de respuestas de fase aguda son comunes en pacientes con enfermedad renal crónica.

Las causas de la inflamación en pacientes con HD son multifactoriales. La reacción inflamatoria puede tener su origen en varias fuentes, incluidas las infecciones del injerto o la fístula, la membrana de diálisis bioincompatible, el dializado, la exposición a endotoxinas, la retrofiltración, las infecciones crónicas y la desnutrición. El ensayo de proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) es útil para la detección sensible del estado inflamatorio.

La función renal residual (RRF) en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) que reciben terapia de reemplazo renal se define como la capacidad de los riñones nativos para eliminar el agua y las toxinas urémicas. En la práctica clínica se considera sinónimo de parámetros como la diuresis diaria y/o la tasa de filtración glomerular (TFG). No se ha establecido el método óptimo para medir la FRR. La FRR sigue siendo importante incluso después del comienzo de la diálisis. La RRF contribuye de manera significativa a la salud y el bienestar general de los pacientes en diálisis. La Renal Residual (RRF) desempeña un papel importante en el mantenimiento del equilibrio de líquidos, el control del fósforo, la nutrición y la eliminación de toxinas urémicas de peso molecular medio y muestra una relación inversa con la calcificación valvular y la cardiopatía. Hipertrofia en pacientes en diálisis.

La disminución de la FRR también contribuye significativamente a la anemia, la inflamación y la desnutrición en pacientes en diálisis. La RRF puede permitir una reducción en la duración de las sesiones de hemodiálisis (HD) y la necesidad de restricciones dietéticas y de líquidos tanto en pacientes en diálisis peritoneal (DP) como en pacientes en HD. Más importante aún, la pérdida de FRR es un poderoso predictor de mortalidad. Gran parte de la FRR se pierde durante los primeros 18 meses de HD y parece depender de la(s) causa(s) principal(es) de la insuficiencia renal, así como de otros factores relacionados con el paciente y el tratamiento.