Wpływ resztkowej czynności nerek na powikłania u pacjentów przewlekle hemodializowanych

Przewlekła choroba nerek (CKD) to postępująca utrata funkcji nerek na przestrzeni miesięcy lub lat. Wraz ze spadkiem czynności nerek dochodzi do stopniowego pogarszania się homeostazy mineralnej, objawiającego się zaburzeniami stężeń fosforu i wapnia (Ca) w surowicy i tkankach, jak również zmianami poziomu krążących hormonów, takich jak parathormon (PTH). Te funkcje mineralne i hormonalne są niezwykle ważne w regulacji zarówno początkowego tworzenia kości podczas wzrostu (modelowanie kości), jak i struktury i funkcji kości w wieku dorosłym (przebudowa kości). Resztkowa funkcja nerek (RRF) odgrywa ważną rolę w utrzymaniu równowagi płynów, kontroli fosforu , odżywianie i usuwanie średniocząsteczkowych toksyn mocznicowych. Spadek RRF również znacząco przyczynia się do anemii, stanów zapalnych i niedożywienia u pacjentów poddawanych dializie.

Zapalenie i aktywacja odpowiedzi ostrej fazy są częste u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.

Przyczyny stanu zapalnego u pacjentów HD są wieloczynnikowe. Reakcja zapalna może pochodzić z kilku źródeł, w tym infekcji przeszczepu lub przetoki, bioniekompatybilnej membrany dializacyjnej, dializatu, ekspozycji na endotoksyny, filtracji wstecznej, przewlekłych infekcji i niedożywienia. Test białka C-reaktywnego (hsCRP) o wysokiej czułości jest przydatny do czułego wykrywania stanu zapalnego.

Resztkowa funkcja nerek (RRF) u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD) poddawanych terapii nerkozastępczej jest definiowana jako zdolność nerek natywnych do usuwania wody i toksyn mocznicowych. W praktyce klinicznej utożsamiany jest z takimi parametrami, jak diureza dobowa i/lub wskaźnik przesączania kłębuszkowego (GFR). Optymalna metoda pomiaru RRF nie została ustalona. RRF pozostaje ważny nawet po rozpoczęciu dializy. RRF znacząco przyczynia się do ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia pacjentów poddawanych dializie Resztkowa nerka (RRF) odgrywa ważną rolę w utrzymaniu równowagi płynów, kontroli fosforu, odżywianiu i usuwaniu średniocząsteczkowych toksyn mocznicowych oraz wykazuje odwrotne zależności ze zwapnieniem zastawek i sercem przerost u pacjentów dializowanych.

Spadek RRF również znacząco przyczynia się do niedokrwistości, stanów zapalnych i niedożywienia u pacjentów poddawanych dializie. RRF może pozwolić na skrócenie czasu trwania sesji hemodializy (HD) oraz potrzebę ograniczenia diety i płynów zarówno u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej (PD), jak i pacjentów z HD. Co ważniejsze, utrata RRF jest potężnym predyktorem śmiertelności. Znaczna część RRF jest tracona w ciągu pierwszych 18 miesięcy HD i wydaje się, że zależy to od pierwotnej przyczyny (przyczyn) niewydolności nerek, jak również od innych czynników związanych z pacjentem i leczeniem