Inverkan av kvarvarande njurfunktion på komplikationer hos kroniska hemodialyspatienter

Kronisk njursjukdom (CKD) är en progressiv förlust av njurfunktionen under en period av månader eller år. När njurfunktionen försämras sker en progressiv försämring av mineralhomeostas, vilket manifesterar sig som störningar av serum- och vävnadskoncentrationer av fosfor och kalcium (Ca), såväl som förändringar i cirkulerande nivåer av hormoner såsom bisköldkörtelhormon (PTH). Dessa mineral- och endokrina funktioner är avgörande för regleringen av både initial benbildning under tillväxt (benmodellering) och benstruktur och funktion under vuxen ålder (benremodellering) Kvarvarande njurfunktion (RRF) spelar en viktig roll för att upprätthålla vätskebalansen, fosforkontroll , näring och avlägsnande av medelmolekylära uremiska toxiner. Nedgång av RRF bidrar också väsentligt till anemi, inflammation och undernäring hos dialyspatienter.

Inflammation och aktivering av akutfassvar är vanliga hos patienter med kronisk njursjukdom.

Orsakerna till inflammation hos HD-patienter är multifaktoriella. Inflammatorisk reaktion kan härröra från flera källor, inklusive transplantat- eller fistelinfektioner, bioinkompatibelt dialysmembran, dialysat, endotoxinexponering, ryggfiltrering, kroniska infektioner och undernäring. Högkänslig C-reaktivt protein (hsCRP) analys är användbar för känslig detektion av det inflammatoriska tillståndet.

Residuell njurfunktion (RRF) hos patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) som får njurersättningsterapi definieras som förmågan hos inhemska njurar att eliminera vatten och uremiska toxiner. I klinisk praxis anses det vara synonymt med sådana parametrar som daglig diures och/eller glomerulär filtrationshastighet (GFR). Den optimala metoden för att mäta RRF har inte fastställts. RRF förblir viktigt även efter påbörjad dialys. RRF bidrar avsevärt till den övergripande hälsan och välbefinnandet hos dialyspatienter. Residual Renal (RRF) spelar en viktig roll för att upprätthålla vätskebalans, fosforkontroll, näring och avlägsnande av medelmolekylära uremiska toxiner och visar omvända samband med valvulär förkalkning och hjärt hypertrofi hos patienter i dialys.

Nedgång i RRF bidrar också väsentligt till anemi, inflammation och undernäring hos dialyspatienter. RRF kan möjliggöra en minskning av varaktigheten av hemodialys (HD) sessioner och behovet av diet- och vätskerestriktioner hos både patienter i peritonealdialys (PD) och patienter med HD. Ännu viktigare är att förlusten av RRF är en kraftfull prediktor för dödlighet. Mycket av RRF går förlorat under de första 18 månaderna av HD, och verkar bero på den primära orsaken/orsakerna till njursvikt samt på andra patientrelaterade och behandlingsrelaterade faktorer