Impact de la fonction rénale résiduelle sur les complications chez les patients en hémodialyse chronique

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une perte progressive de la fonction rénale sur une période de plusieurs mois ou années. Au fur et à mesure que la fonction rénale décline, il y a une détérioration progressive de l'homéostasie minérale se manifestant par une perturbation des concentrations sériques et tissulaires de phosphore et de calcium (Ca), ainsi que des modifications des taux circulants d'hormones telles que l'hormone parathyroïdienne (PTH). Ces fonctions minérales et endocriniennes sont d'une importance cruciale dans la régulation de la formation osseuse initiale pendant la croissance (modélisation osseuse) et de la structure et de la fonction osseuses à l'âge adulte (remodelage osseux). La fonction rénale résiduelle (FRR) joue un rôle important dans le maintien de l'équilibre hydrique, le contrôle du phosphore. , nutrition et élimination des toxines urémiques moléculaires moyennes. Le déclin de la FRR contribue également de manière significative à l'anémie, à l'inflammation et à la malnutrition chez les patients sous dialyse.

L'inflammation et l'activation des réponses de phase aiguë sont courantes chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.

Les causes de l'inflammation chez les patients MH sont multifactorielles. La réaction inflammatoire peut provenir de plusieurs sources, y compris les infections du greffon ou de la fistule, la membrane de dialyse bioincompatible, le dialysat, l'exposition aux endotoxines, la rétrofiltration, les infections chroniques et la malnutrition. Le dosage de la protéine C-réactive à haute sensibilité (hsCRP) est utile pour la détection sensible de l'état inflammatoire.

La fonction rénale résiduelle (FRR) chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) recevant une thérapie de remplacement rénal est définie comme la capacité des reins natifs à éliminer l'eau et les toxines urémiques. En pratique clinique, il est considéré comme synonyme de paramètres tels que la diurèse quotidienne et/ou le débit de filtration glomérulaire (DFG). La méthode optimale pour mesurer le FRR n'a pas été établie. La RRF reste importante même après le début de la dialyse. Le RRF contribue de manière significative à la santé et au bien-être général des patients sous dialyse. Le Rénal Résiduel (RRF) joue un rôle important dans le maintien de l'équilibre hydrique, le contrôle du phosphore, la nutrition et l'élimination des toxines urémiques de molécule moyenne et montre des relations inverses avec la calcification valvulaire et cardiaque hypertrophie chez les patients dialysés.

La baisse de la FRR contribue également de manière significative à l'anémie, à l'inflammation et à la malnutrition chez les patients sous dialyse . La RRF peut permettre de réduire la durée des séances d'hémodialyse (HD) et la nécessité de restrictions alimentaires et liquidiennes chez les patients sous dialyse péritonéale (PD) et les patients sous HD. Plus important encore, la perte de RRF est un puissant prédicteur de mortalité. Une grande partie de la FRR est perdue au cours des 18 premiers mois de HD et semble dépendre de la ou des causes principales de l'insuffisance rénale ainsi que d'autres facteurs liés au patient et au traitement.