Vliv reziduální funkce ledvin na komplikace u pacientů s chronickou hemodialýzou

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je progresivní ztráta funkce ledvin v průběhu měsíců nebo let. Jak funkce ledvin klesá, dochází k progresivnímu zhoršování minerální homeostázy, která se projevuje narušením sérových a tkáňových koncentrací fosforu a vápníku (Ca), stejně jako změnami v cirkulujících hladinách hormonů, jako je parathormon (PTH). Tyto minerální a endokrinní funkce jsou kriticky důležité při regulaci jak počáteční tvorby kosti během růstu (modelování kostí), tak struktury a funkce kostí během dospělosti (remodelace kostí) Reziduální funkce ledvin (RRF) hraje důležitou roli při udržování rovnováhy tekutin, kontrole fosforu , výživu a odstranění středomolekulárních uremických toxinů. Pokles RRF také významně přispívá k anémii, zánětu a podvýživě u pacientů na dialýze.

Zánět a aktivace reakcí akutní fáze jsou běžné u pacientů s chronickým onemocněním ledvin.

Příčiny zánětu u HD pacientů jsou multifaktoriální. Zánětlivá reakce může pocházet z několika zdrojů, včetně infekcí štěpu nebo píštěle, bioinkompatibilní dialyzační membrány, dialyzátu, expozice endotoxinu, zpětné filtrace, chronických infekcí a malnutrice. Stanovení vysoce citlivého C-reaktivního proteinu (hsCRP) je užitečné pro citlivou detekci zánětlivého stavu.

Reziduální renální funkce (RRF) u pacientů s terminálním renálním onemocněním (ESRD), kteří dostávají renální substituční terapii, je definována jako schopnost nativních ledvin eliminovat vodu a uremické toxiny. V klinické praxi je považován za synonymum takových parametrů, jako je denní diuréza a/nebo rychlost glomerulární filtrace (GFR). Optimální metoda měření RRF nebyla stanovena. RRF zůstává důležitý i po zahájení dialýzy. RRF významně přispívá k celkovému zdraví a pohodě pacientů na dialýze Reziduální ledvina (RRF) hraje důležitou roli při udržování rovnováhy tekutin, kontrole fosforu, výživě a odstraňování středomolekulárních uremických toxinů a vykazuje inverzní vztahy s kalcifikací chlopní a srdce hypertrofie u pacientů na dialýze.

Pokles RRF také významně přispívá k anémii, zánětu a podvýživě u pacientů na dialýze. RRF může umožnit zkrácení doby trvání hemodialýzy (HD) a potřebu dietních a tekutinových omezení jak u pacientů na peritoneální dialýze (PD), tak u pacientů na HD. Ještě důležitější je, že ztráta RRF je silným prediktorem úmrtnosti. Velká část RRF se ztrácí během prvních 18 měsíců HD a zdá se, že závisí na primární příčině (příčinách) selhání ledvin a také na dalších faktorech souvisejících s pacientem a léčbou.