Tehosterokotteen tehokkuus 1 tai 2 HAV-rokoteannoksella HIV-tartunnan saaneiden potilaiden keskuudessa

Vaikka HAV tarttuu pääasiassa uloste-oraalista reittiä, infektio sukupuoliyhteyden ja verensiirron kautta on myös mahdollista. Injektiohuumeiden käyttäjillä ja miesten kanssa seksiä harrastavilla miehillä (MSM) on suurempi riski saada HAV käytöksensä vuoksi. Näiden potilasryhmien joukossa on raportoitu akuutteja hepatiitti A -epidemiaa Yhdysvalloissa, Euroopassa ja Australiassa. Äskettäin on raportoitu hepatiitti A:n uusiutumisesta MSM:n keskuudessa Taiwanissa. HAV on yleensä itsestään rajoittuva sairaus, jolla on marginaalinen kansanterveysvaikutus maissa, joissa HAV:n endeemisyys on alhainen. HAV-infektio ei etene krooniseksi hepatiittiksi ja maksakirroosiksi, mutta akuutti HAV-infektio aiheuttaa akuutin maksan vajaatoiminnan tai jopa kuoleman riskin, erityisesti kroonista HBV- tai HCV-infektiota sairastaville henkilöille, joille kehittyy HAV-superinfektio.

HIV-tartunnan saaneilla potilailla maksasairaus on yksi kolmesta yleisimmästä kuolinsyystä, ja akuutti HAV-infektio on yksi maksavaurioiden syy HIV-tartunnan saaneilla potilailla. HIV-tartunnan saaneet potilaat voivat kokea pitkittynyttä HAV-viremiaa, mikä voi lisätä tarttumisriskiä muille. Lisäksi ottaen huomioon, että lääkkeiden aiheuttama maksavaurio, joka liittyy erittäin aktiiviseen antiretroviraaliseen hoitoon (HAART) ja että HIV-tartunnan saaneet henkilöt ovat usein saaneet samanaikaisesti HBV- ja HCV-infektion, näiden potilaiden katsotaan olevan erityisen alttiita vakaville komplikaatioille, kun he saavat HAV-tartunnan. HIV-tartunnan riskitekijät, mukaan lukien MSM, injektiokäyttäjät, useissa heteroseksuaalisissa kontakteissa olevat sekä verelle ja verivalmisteille usein altistuneet henkilöt, ovat myös HAV-tartunnan riskitekijöitä, koska infektio voi tapahtua yhteisiä tartuntareittejä pitkin. HIV/aidsin diagnosointia ja hoitoa koskevien ohjeiden ja Taiwanin neuvoa-antavan immunisaatiokäytäntöjen komitean (ACIP) perusteella suositellaan henkilöiden rokottamista HAV:ta vastaan ​​jollakin seuraavista indikaatioista: HIV-potilaat, aikuiset, joilla on krooninen maksasairaus, hemofilia , maksansiirto, ammatillinen altistuminen, MSM, henkilöt, jotka käyttävät laittomia huumeita ruiskeena tai ei-injektiona tai henkilöt, jotka matkustavat tai työskentelevät maissa, joissa HAV on endeeminen. HIV-tartunnan saaneiden määrä oli kasvanut yli 28 000 henkilöön vuoteen 2014 mennessä Taiwanissa ja MSM:n osuus kaikista HIV-potilaista oli yli 50 %. Siksi suoja HAV-infektiota vastaan ​​on välttämätöntä HIV-tartunnan saaneiden potilaiden hoidossa.

Vaste HAV-rokotteeseen on lähes 100 % niillä HIV-tartunnan saamattomilla henkilöillä, jotka saavat 2 standardiannosta HAV-rokotetta. Immunogeenisuus HAV-rokotteelle on kuitenkin alle optimaalinen HIV-tartunnan saaneilla potilailla, ja serokonversioaste on arviolta 68-90 % 2 tai 3 HAV-rokoteannoksen antamisen jälkeen. Lisäksi HIV-tartunnan saaneiden potilaiden vasta-ainetiitterit HAV-rokotuksen jälkeen ovat merkittävästi alhaisemmat kuin HIV-tartunnan saamattomien henkilöiden. Vaikka yksi satunnaistettu kliininen tutkimus HIV-tartunnan saaneilla potilailla ehdotti, että kolmen annoksen HAV-rokotusohjelmalla oli taipumus saavuttaa korkeampi serokonversioprosentti kuin 2 annoksella viikolla 72 (78,3 % vs. 61,2 %; P = 0,07), optimaaliset annokset HAV-rokotteen määrä näillä koehenkilöillä jäi epäselväksi. Äskettäin tämän ehdotuksen päätutkijan johtama National Taiwan University Hospital -tutkimusryhmä julkaisi hepatologiassa havainnot, joiden mukaan serologinen vaste 2 ja 3 HAV-rokoteannokselle oli samanlainen HIV-tartunnan saaneessa MSM:ssä (75,7 % ja 77,8 % serokonversio). viikolla 48 2 annokselle ja 3 annokselle). HAV-rokotteen antaminen HIV-infektoituneille potilaille, joilla oli korkeampi CD4-määrä (mieluiten >200 solua/μl) ja HIV-replikaation estäminen lisäsi serokonversionopeutta. Tämä tutkimus osoitti, että 2 annosta primaarista HAV-rokotetta oli sopiva hoito-ohjelma HIV-tartunnan saaneille henkilöille. Tässä tutkimuksessa havaittiin kuitenkin myös, että serokonversioprosentti (75,7 % ja 77,8 % kahdessa annoksessa ja 3 annoksessa) HIV-tartunnan saaneilla potilailla oli alhaisempi kuin kahden annoksen HIV-infektoitumattoman MSM:n (88,5 %). Noin 20 potilasta, jotka saivat 2 annosta HAV-rokotetta, ja 30 potilasta, jotka saivat 3 annosta HAV-rokotetta, eivät saavuttaneet serokonversiota. Tämä taiwanilaiseen väestöön perustuva tutkimus on virstanpylväs tutkimukselle, joka koskee HIV-tartunnan saaneiden potilaiden HAV-rokotusta. Se ei ainoastaan ​​osoita 2 tai 3 HAV-rokotteen turvallisuutta HIV-tartunnan saaneiden potilaiden keskuudessa, vaan antaa myös tietoa perusrokotuksen annoksista. On huomionarvoista, että alioptimaalinen vaste HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden keskuudessa on edelleen ratkaisematon ongelma. Tehosterokotuksen roolia HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla ei ole vastetta primaariseen HAV-rokotteeseen, on harvoin käsitelty kirjallisuudessa. Eräässä äskettäin Brasiliassa tehdyssä tutkimuksessa 23/29 (79,3 %) HIV-tartunnan saaneista potilaista säilytti HAV-vasta-aineita 7 vuotta ensisijaisen HAV-rokotuksen jälkeen. Ryhmä, joka menetti HAV-seropositiivisuuden, rokotettiin uudelleen ja 83,3 % (5/6) reagoi vasta-aineilla >20 mUI/ml 2 HAV-rokoteannoksen jälkeen. Vaikka tässä tutkimuksessa on vain vähän lukuja, tiedot viittaavat siihen, että vasta-ainetiitterin seuranta on välttämätöntä HIV-tartunnan saaneilla potilailla ja että uusintarokotus on suositeltavaa vasta-aineiden suojaavan tason ylläpitämiseksi.

Vaikka HAV-rokotus on välttämätön HIV-tartunnan saaneille potilaille, HAV-rokotteen saanti on raportoitu vähäistä. Myös HIV-potilaiden HAV-rokotusten kattavuutta ja HAV-altistuksen seulontaastetta koskevat tutkimukset ovat rajallisia. On selvää, että HIV-hoidon ja rokotusten suunnittelusta kiinnostuneet lääkärit ovat ratkaisevan tärkeitä tämän ongelman ratkaisemiseksi. Tässä tutkimuksessa pyrimme selvittämään HAV-infektion seroprevalenssin, rokotuskattavuuden ja seropositiivisuuteen liittyvät tekijät HIV-tartunnan saaneilla, jotka ovat hakeneet HIV-hoitoa viimeisen 6 vuoden aikana (2010-2016). Lisäksi tutkijat pyrkivät suorittamaan satunnaistetun kliinisen tutkimuksen vertaillakseen kahden eri HAV-rokotteen annoksen (1 annos vs. 2 annosta) immunogeenisyyttä HIV-tartunnan saaneilla potilailla, jotka eivät saavuttaneet serologista vastetta perusrokotuksessa. Tämä ehdotus tarjoaa vankan todisteen HAV-tehosterokotuksen roolin selvittämiseksi HIV-tartunnan saaneilla potilailla, jotka eivät saa vastetta primaariseen HAV-rokotteeseen.