Eficacia del refuerzo con 1 o 2 dosis de la vacuna contra el VHA en pacientes infectados por el VIH

Aunque el VHA se transmite principalmente por vía fecal-oral, también es posible la infección por las relaciones sexuales y las transfusiones de sangre. Los usuarios de drogas inyectables (UDI) y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) tienen un mayor riesgo de contraer el VHA debido a sus comportamientos. Se han notificado brotes de hepatitis A aguda entre estos grupos de pacientes en EE. UU., Europa y Australia. La amenaza reemergente de la hepatitis A entre HSH en Taiwán ha sido reportada recientemente. El VHA es generalmente una enfermedad autolimitada con un impacto marginal en la salud pública en países con baja endemicidad del VHA. La infección por VHA no progresa a hepatitis crónica y cirrosis hepática, pero la infección aguda por VHA presenta un riesgo de insuficiencia hepática aguda o incluso de muerte, particularmente en las personas con infección crónica por VHB o VHC que desarrollan una sobreinfección por VHA.

En pacientes infectados por VIH, la enfermedad hepática es una de las tres causas más comunes de muerte, y la infección aguda por VHA es una de las causas de daño hepático en pacientes infectados por VIH. Los pacientes infectados por el VIH pueden experimentar una viremia prolongada del VHA, lo que puede aumentar el riesgo de transmisión a otras personas. Además, dado que la lesión hepática inducida por fármacos asociada con la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) y que los sujetos infectados por el VIH suelen estar coinfectados con el VHB y el VHC, estos pacientes se consideran especialmente susceptibles a complicaciones graves cuando se infectan por el VHA. Los factores de riesgo para la infección por el VIH, incluidos los HSH, los UDI, las personas con múltiples contactos heterosexuales y las personas expuestas con frecuencia a sangre y productos sanguíneos, también son factores de riesgo para la infección por el VHA, ya que la infección puede ocurrir a través de rutas de transmisión compartidas. Según las pautas para el diagnóstico y tratamiento del VIH/SIDA y el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), Taiwán, se recomienda la vacunación de personas contra el VHA con cualquiera de las siguientes indicaciones: pacientes con VIH, adultos con enfermedad hepática crónica, hemofilia , trasplante de hígado, exposición ocupacional, HSH, personas que usan drogas ilícitas inyectables o no inyectables, o personas que viajan o trabajan en países donde el VHA es endémico. El número de personas que viven con el VIH había aumentado a >28 000 personas en 2014 en Taiwán y los HSH representaban más del 50 % entre todos los pacientes infectados por el VIH. Por lo tanto, la protección contra la infección por VHA es esencial en el cuidado de los pacientes infectados por el VIH.

La tasa de respuesta a la vacunación contra el VHA es casi del 100 % entre las personas no infectadas por el VIH que reciben 2 dosis estándar de la vacuna contra el VHA. Sin embargo, la inmunogenicidad de la vacuna contra el VHA es subóptima en pacientes infectados por el VIH y la tasa de seroconversión se estima en un 68-90 % después de la administración de 2 o 3 dosis de la vacuna contra el VHA. Además, los títulos de anticuerpos de los pacientes infectados por el VIH después de la vacunación contra el VHA son significativamente más bajos en comparación con los de las personas no infectadas por el VIH. Aunque un ensayo clínico aleatorizado en pacientes infectados por el VIH sugirió que el programa de vacunación contra el VHA de 3 dosis tendía a lograr una tasa de seroconversión más alta que el programa de 2 dosis en la semana 72 (78,3 % frente a 61,2 %; P = 0,07), las dosis óptimas de la vacuna HAV en estos sujetos seguía sin estar claro. Recientemente, el grupo de investigación del Hospital Universitario Nacional de Taiwán dirigido por el investigador principal de esta propuesta publicó en Hepatología los resultados de que la tasa de respuesta serológica a 2 y 3 dosis de la vacuna contra el VHA fue similar en los HSH infectados por el VIH (75,7 % y 77,8 % de seroconversión). tasa en la semana 48 para 2 dosis y 3 dosis, respectivamente). La administración de la vacuna contra el VHA en pacientes infectados por el VIH con recuentos de CD4 más altos (preferiblemente >200 células/μl) y la supresión de la replicación del VIH aumentó la tasa de seroconversión. Este estudio proporcionó la evidencia de que 2 dosis de la vacuna primaria contra el VHA era un régimen apropiado en sujetos infectados por el VIH. Sin embargo, este estudio también encontró que la tasa de seroconversión (75,7 % y 77,8 % en 2 dosis y 3 dosis, respectivamente) en pacientes infectados por el VIH fue menor que la de los HSH no infectados por el VIH de dos dosis (88,5 %). Alrededor de 20 pacientes que recibieron 2 dosis de la vacuna contra el VHA y 30 pacientes que recibieron 3 dosis de la vacuna contra el VHA no lograron la seroconversión. Este estudio basado en la población taiwanesa es el hito para la investigación sobre la vacunación contra el VHA en pacientes infectados por el VIH. No solo demuestra la seguridad de 2 o 3 dosis de la vacuna contra el VHA entre pacientes infectados por el VIH, sino que también da una idea de las dosis de vacunación primaria. Es notable que la respuesta subóptima entre los sujetos infectados por el VIH sigue siendo un problema sin resolver. El papel de la vacunación de refuerzo en pacientes infectados por el VIH sin respuesta a la vacunación primaria contra el VHA rara vez se ha abordado en la literatura. En un estudio reciente realizado en Brasil, 23/29 (79,3 %) de los pacientes infectados por el VIH mantuvieron los anticuerpos contra el VHA 7 años después de la vacunación primaria contra el VHA. El grupo que perdió la seropositividad al VHA fue revacunado y el 83,3% (5/6) respondió con anticuerpos >20 mUI/mL después de 2 dosis de la vacuna VHA. Aunque los números en este estudio son limitados, los datos sugieren que es necesario monitorear el título de anticuerpos en pacientes infectados por el VIH y que se recomienda la revacunación para mantener niveles protectores de anticuerpos.

Aunque la vacunación contra el VHA es esencial para los pacientes infectados por el VIH, se informa que la aceptación de la vacuna contra el VHA es baja. Los estudios sobre la cobertura de vacunación contra el VHA y la tasa de detección de la exposición al VHA en pacientes con VIH también son limitados. Es obvio que los médicos interesados ​​en la atención del VIH y la planificación de la vacunación son cruciales para enfrentar este problema. En este estudio, nuestro objetivo es determinar la seroprevalencia de la infección por VHA, la tasa de cobertura de la vacuna y los factores asociados con la seropositividad en personas con infección por el VIH que buscaron atención para el VIH en los últimos 6 años (2010-2016). Además, los investigadores pretenden realizar un ensayo clínico aleatorizado para comparar la inmunogenicidad de 2 dosis diferentes de vacunación contra el VHA (1 dosis frente a 2 dosis) en pacientes infectados por el VIH que no lograron una respuesta serológica en la vacunación primaria. Esta propuesta proporcionará pruebas sólidas para dilucidar el papel de la vacunación de refuerzo contra el VHA en pacientes infectados por el VIH sin respuesta a la vacunación primaria contra el VHA.