Efficacité du rappel avec 1 ou 2 doses de vaccin contre le VHA chez les patients infectés par le VIH

Bien que le VHA se transmette principalement par voie féco-orale, une infection par rapport sexuel et transfusion sanguine est également possible. Les utilisateurs de drogues injectables (UDI) et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ont un risque plus élevé de contracter le VHA en raison de leurs comportements. Des flambées d'hépatite A aiguë ont été signalées parmi ces groupes de patients aux États-Unis, en Europe et en Australie. La menace réémergente de l'hépatite A chez les HSH à Taïwan a été signalée récemment. Le VHA est généralement une maladie spontanément résolutive avec un impact marginal sur la santé publique dans les pays où l'endémicité du VHA est faible. L'infection par le VHA n'évolue pas vers une hépatite chronique et une cirrhose du foie, mais l'infection aiguë par le VHA présente un risque d'insuffisance hépatique aiguë ou même de décès, en particulier chez les personnes atteintes d'une infection chronique par le VHB ou le VHC qui développent une surinfection par le VHA.

Chez les patients infectés par le VIH, la maladie du foie est l'une des trois causes les plus courantes de décès, et l'infection aiguë par le VHA est l'une des causes de lésions hépatiques chez les patients infectés par le VIH. Les patients infectés par le VIH peuvent présenter une virémie prolongée du VHA, ce qui peut augmenter le risque de transmission à d'autres. De plus, étant donné que les lésions hépatiques d'origine médicamenteuse associées à la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) et que les sujets infectés par le VIH sont fréquemment co-infectés par le VHB et le VHC, ces patients sont considérés comme particulièrement susceptibles de complications graves lorsqu'ils sont infectés par le VHA. Les facteurs de risque d'infection par le VIH, y compris les HSH, les UDI, les personnes ayant de multiples contacts hétérosexuels et les personnes fréquemment exposées au sang et aux produits sanguins, sont également des facteurs de risque d'infection par le VHA, puisque l'infection peut se produire par des voies de transmission partagées. Sur la base des directives pour le diagnostic et le traitement du VIH/SIDA et de l'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), Taïwan, la vaccination des personnes contre le VHA avec l'une des indications suivantes est recommandée : patients atteints du VIH, adultes atteints d'une maladie hépatique chronique, hémophiles , transplantation hépatique, exposition professionnelle, HSH, personnes qui utilisent des drogues illicites injectables ou non injectables, ou personnes voyageant ou travaillant dans des pays où le VHA est endémique. Le nombre de personnes vivant avec le VIH était passé à plus de 28 000 personnes en 2014 à Taïwan et les HSH représentaient plus de 50 % de tous les patients infectés par le VIH. Par conséquent, la protection contre l'infection par le VHA est essentielle dans la prise en charge des patients infectés par le VIH.

Le taux de réponse à la vaccination contre le VHA est de près de 100 % chez les personnes non infectées par le VIH qui reçoivent 2 doses standard de vaccin contre le VHA. Cependant, l'immunogénicité à la vaccination contre le VHA est sous-optimale chez les patients infectés par le VIH et le taux de séroconversion est estimé à 68-90 % après administration de 2 ou 3 doses de vaccin contre le VHA. De plus, les titres d'anticorps des patients infectés par le VIH après la vaccination contre le VHA sont significativement inférieurs à ceux des personnes non infectées par le VIH. Bien qu'un essai clinique randomisé chez des patients infectés par le VIH ait suggéré que le schéma à 3 doses de la vaccination contre le VHA avait tendance à atteindre un taux de séroconversion plus élevé que le schéma à 2 doses à la semaine 72 (78,3 % contre 61,2 % ; P = 0,07), les doses optimales du vaccin contre le VHA chez ces sujets restait incertaine. Récemment, le groupe de recherche du National Taiwan University Hospital dirigé par l'investigateur principal de cette proposition a publié les résultats dans Hepatology selon lesquels le taux de réponse sérologique à 2 et 3 doses de vaccin contre le VHA était similaire chez les HSH infectés par le VIH (75,7 % et 77,8 % de séroconversion taux à la semaine 48 pour 2 doses et 3 doses, respectivement). L'administration du vaccin contre le VHA chez les patients infectés par le VIH avec un taux de CD4 plus élevé (de préférence > 200 cellules/μL) et la suppression de la réplication du VIH ont augmenté le taux de séroconversion. Cette étude a fourni la preuve que 2 doses de vaccin primaire contre le VHA étaient un régime approprié chez les sujets infectés par le VIH. Cependant, cette étude a également révélé que le taux de séroconversion (75,7 % et 77,8 % en 2 doses et 3 doses, respectivement) chez les patients infectés par le VIH était inférieur à celui des HSH non infectés par le VIH à deux doses (88,5 %). Environ 20 patients ayant reçu 2 doses de vaccin VHA et 30 patients ayant reçu 3 doses de vaccin VHA n'ont pas atteint la séroconversion. Cette étude basée sur la population taïwanaise est une étape importante pour la recherche concernant la vaccination contre le VHA chez les patients infectés par le VIH. Il démontre non seulement l'innocuité de 2 ou 3 doses de vaccin contre le VHA chez les patients infectés par le VIH, mais donne également un aperçu des doses de primo-vaccination. Il est à noter que la réponse sous-optimale chez les sujets infectés par le VIH reste un problème non résolu. Le rôle de la vaccination de rappel chez les patients infectés par le VIH sans réponse à la primovaccination contre le VHA a rarement été abordé dans la littérature. Dans une étude récente menée au Brésil, 23/29 (79,3 %) des patients infectés par le VIH ont maintenu des anticorps anti-VHA 7 ans après la primovaccination contre le VHA. Le groupe qui a perdu sa séropositivité pour le VHA a été revacciné et 83,3 % (5/6) ont répondu avec des anticorps > 20 mUI/mL après 2 doses de vaccin contre le VHA. Bien que les chiffres de cette étude soient limités, les données suggèrent que la surveillance du titre d'anticorps est nécessaire chez les patients infectés par le VIH et qu'une revaccination est recommandée pour maintenir des niveaux protecteurs d'anticorps.

Bien que la vaccination contre le VHA soit essentielle pour les patients infectés par le VIH, la prise du vaccin contre le VHA serait faible. Les études sur la couverture vaccinale contre le VHA et le taux de dépistage de l'exposition au VHA chez les patients séropositifs sont également limitées. Il est évident que les médecins intéressés par les soins du VIH et la planification de la vaccination sont essentiels pour faire face à ce problème. Dans cette étude, nous visons à déterminer la séroprévalence de l'infection par le VHA, le taux de couverture vaccinale et les facteurs associés à la séropositivité chez les personnes infectées par le VIH qui ont recherché des soins pour le VIH au cours des 6 dernières années (2010-2016). En outre, les chercheurs visent à mener un essai clinique randomisé pour comparer l'immunogénicité de 2 doses différentes de vaccination contre le VHA (1 dose contre 2 doses) chez les patients infectés par le VIH qui n'ont pas obtenu de réponse sérologique lors de la primovaccination. Cette proposition fournira des preuves solides pour élucider le rôle de la vaccination de rappel contre le VHA chez les patients infectés par le VIH sans réponse à la primo-vaccination contre le VHA.