Effektiviteten av booster med 1 eller 2 doser HAV-vaksine blant HIV-infiserte pasienter

Selv om HAV hovedsakelig overføres via fekal-oral rute, er infeksjon ved samleie og blodoverføring også mulig. Sprøytebrukere (IDU) og menn som har sex med menn (MSM) har en høyere risiko for å få HAV på grunn av deres oppførsel. Akutt hepatitt A-utbrudd er rapportert blant disse pasientgruppene i USA, Europa og Australia. Det er nylig rapportert om en ny trussel om hepatitt A blant MSM i Taiwan. HAV er generelt en selvbegrenset sykdom med marginal folkehelsepåvirkning i land med lav HAV-endemisitet. HAV-infeksjon utvikler seg ikke til kronisk hepatitt og levercirrhose, men akutt HAV-infeksjon utgjør en risiko for akutt leversvikt eller til og med død, spesielt personer med kronisk HBV- eller HCV-infeksjon som utvikler superinfeksjon med HAV.

Hos HIV-smittede pasienter er leversykdom en av de tre vanligste dødsårsakene, og akutt HAV-infeksjon er en årsak til leverskade hos HIV-smittede pasienter. HIV-infiserte pasienter kan oppleve langvarig HAV-viremi, noe som kan øke risikoen for overføring til andre. Gitt at medikamentindusert leverskade assosiert med høyaktiv antiretroviral terapi (HAART) og at HIV-infiserte individer ofte er samtidig infisert med HBV og HCV, anses disse pasientene som spesielt utsatt for alvorlige komplikasjoner når de blir infisert av HAV. Risikofaktorer for HIV-infeksjon, inkludert MSM, sprøytebrukere, personer med flere heteroseksuelle kontakter, og personer som ofte eksponeres for blod og blodprodukter, er også risikofaktorer for HAV-infeksjon, siden smitte kan skje gjennom delte smitteveier. Basert på retningslinjene for diagnostisering og behandling av HIV/AIDS og Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), Taiwan, anbefales vaksinasjon av individer mot HAV med noen av følgende indikasjoner: HIV-pasienter, voksne med kronisk leversykdom, hemofili , levertransplantasjon, yrkesmessig eksponering, MSM, personer som bruker injeksjon eller ikke-injeksjon illegale stoffer, eller personer som reiser til eller arbeider i land som har endemisk HAV. Antallet personer som lever med HIV hadde vokst til >28 000 personer innen 2014 i Taiwan, og MSM utgjorde mer enn 50 % blant alle HIV-infiserte pasienter. Derfor er beskyttelse mot HAV-infeksjon viktig i omsorgen for HIV-infiserte pasienter.

Responsraten på HAV-vaksinasjon er nesten 100 % blant HIV-uinfiserte personer som får 2 standarddoser HAV-vaksine. Imidlertid er immunogenisiteten til HAV-vaksinasjon suboptimal hos HIV-infiserte pasienter, og serokonversjonsraten er estimert til 68-90 % etter administrering av 2 eller 3 doser HAV-vaksine. Videre er antistofftitrene til HIV-infiserte pasienter etter HAV-vaksinasjon betydelig lavere sammenlignet med de for HIV-uinfiserte personer. Selv om en randomisert klinisk studie med HIV-infiserte pasienter antydet at 3-dose-skjemaet for HAV-vaksinasjon hadde en tendens til å oppnå en høyere serokonversjonsrate enn 2-dose-skjemaet ved uke 72 (78,3 % versus 61,2 %; P = 0,07), de optimale dosene HAV-vaksine hos disse forsøkspersonene forble uklar. Nylig publiserte forskergruppen fra National Taiwan University Hospital ledet av hovedetterforskeren i dette forslaget funnene i Hepatology om at den serologiske responsraten på 2 og 3 doser HAV-vaksine var lik i HIV-infisert MSM (75,7 % og 77,8 % serokonversjon) rate ved uke 48 for henholdsvis 2 doser og 3 doser). Administrering av HAV-vaksine hos HIV-infiserte pasienter med høyere CD4-tall (fortrinnsvis >200 celler/μL) og undertrykkelse av HIV-replikasjon økte serokonversjonsraten. Denne studien ga bevis for at 2 doser av primær HAV-vaksine var passende kur hos HIV-infiserte personer. Imidlertid fant denne studien også at serokonversjonsraten (75,7 % og 77,8 % i henholdsvis 2 doser og 3 doser) hos HIV-infiserte pasienter var lavere enn hos to-dose HIV-uinfiserte MSM (88,5 %). Rundt 20 pasienter som fikk 2 doser HAV-vaksine og 30 pasienter med 3 doser HAV-vaksine oppnådde ikke serokonversjon. Denne studien basert på taiwansk befolkning er milepælen for forskningen angående HAV-vaksinasjon hos HIV-infiserte pasienter. Den viser ikke bare sikkerheten til 2 eller 3 doser HAV-vaksine blant HIV-infiserte pasienter, men gir også innsikt om dosene av primærvaksinasjon. Det er bemerkelsesverdig at den suboptimale responsen blant HIV-infiserte personer fortsatt er et uløst problem. Rollen til boostervaksinasjon hos HIV-infiserte pasienter uten respons på primær HAV-vaksinasjon har sjelden blitt behandlet i litteraturen. I en nylig studie utført i Brasil opprettholdt 23/29 (79,3 %) av HIV-infiserte pasienter HAV-antistoffer 7 år etter primær HAV-vaksinasjon. Gruppen som mistet HAV-seropositivitet ble revaksinert og 83,3 % (5/6) responderte med antistoffer >20 mUI/mL etter 2 doser HAV-vaksine. Selv om det begrensede antallet i denne studien, tyder dataene på at antistofftiterovervåking er nødvendig hos HIV-infiserte pasienter, og revaksinering er tilrådelig for å opprettholde beskyttende nivåer av antistoffer.

Selv om vaksinasjon mot HAV er avgjørende for HIV-infiserte pasienter, rapporteres det at opptaket av HAV-vaksine er lavt. Studier av HAV-vaksinasjonsdekning og screeningsrate for eksponering for HAV hos HIV-pasienter er også begrenset. Det er åpenbart at leger som er interessert i HIV-pleie og vaksinasjonsplanlegging er avgjørende for å håndtere dette problemet. I denne studien tar vi sikte på å bestemme seroprevalensen av HAV-infeksjon, vaksinedekningsgraden og faktorene assosiert med seropositivitet hos personer med HIV-infeksjon som har søkt HIV-omsorg i løpet av de siste 6 årene (2010-2016). Videre har etterforskerne som mål å gjennomføre en randomisert klinisk studie for å sammenligne immunogenisiteten til 2 forskjellige doser HAV-vaksinasjon (1 dose versus 2 doser) hos HIV-infiserte pasienter som ikke klarte å oppnå serologisk respons i primærvaksinasjonen. Dette forslaget vil gi solid bevis for å belyse rollen til booster-HAV-vaksinasjon hos HIV-infiserte pasienter uten respons på primær HAV-vaksinasjon.