Hoitotyön tehokkuus unihygieniassa (ENISH)

Useat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden lyhyen ja huonon unen laadun ja glukoosiaineenvaihdunnan muutosten sekä insuliiniresistenssiilmiöiden ilmaantumisen välillä. Tämä ongelma tekee tämän aiheen tutkimuksesta merkityksellisen unenlaadun parantamiseen tähtäävien interventioiden määrittämiseksi. Perusterveydenhuollon alan hoitotyön ammattilaisilla on ratkaiseva rooli kroonisten sairauksien seurannassa ja hallinnassa, joista DM2 erottuu korkean esiintyvyyden, suuren sairastuvuuden ja kuolleisuuden sekä terveydenhuoltopaineen ansiosta. Siksi terveellisen unihygienian tehokkuus on tarkistettava ennaltaehkäisyn suorittamiseksi ja potilaan hyvän aineenvaihdunnan hallinnan saavuttamiseksi. Siksi on tällä tavalla tärkeää estää taudin kehittyminen potilailla, joilla on esidiabetes, ja komplikaatioiden ilmaantuminen potilailla, joilla on DM2.

Siksi yleisenä tavoitteena on selvittää uneen käyttäytymistekniikoihin perustuvan intervention tehokkuus perusterveydenhuollon hoitajakonsultaatiossa HbA1c-tason parantamiseksi potilailla, joilla on diagnosoitu DM2- tai esidiabetes.

Erityistavoitteet ovat:

1. Kuvaile tuntien keskiarvo ja vaihteluväli, jonka DM2-potilaat tai esidiabeteksen potilaat ilmoittavat nukkuvansa.
2. Analysoida DSQI:n kautta DM2-potilaiden tai esidiabeteksen osoittamien unen laadun arviointia.
3. Laske korrelaatio ilmoitettujen unituntien lukumäärän ja HbA1c-arvojen välillä.

4. Vertaa unen määrää ja laatua sekä HbA1c-arvoa kontrolli- ja koeryhmässä.

   Toisaalta hypoteesit ovat:

   - Potilaat, joilla on diagnosoitu DM2 tai esidiabetes, joilla on huono unen laatu, parantaisivat HbA1c-tasoaan terveellisempien unihygieniakäytäntöjen jälkeen.

   • 6 tunnin tai vähemmän nukkuminen aikuisilla, joilla on diagnosoitu DM2 tai esidiabetes, liittyisi aineenvaihdunnan hallinnan huonompiin tuloksiin.
   • Potilailla, joilla on diagnosoitu DM2 tai esidiabetes ja jotka pitävät untaan huonona, aineenvaihdunta on huonompi.

   Muuttujat ovat:

   Riippuva muuttuja:

   • Perusglykemialuvun erotuksen arvo tutkimuksen alussa ja lopussa. Mittaus mg/dl.
   • HbA1c-tason eron arvo tutkimuksen alussa ja lopussa. Mittaa prosentteina.

   Itsenäinen muuttuja:

   • Ikä. Mittaa vuosina.
   • seksiä. Mies Nainen.
   • Diagnoosi (kansainvälinen sairauksien luokittelu, 10. versio). E11 Insuliinista riippumaton diabetes mellitus/R73 Kohonnut verensokeri/ R73.9 Hyperglykemia, määrittelemätön.
   • Diabeteslääkkeen lääkehoito. Kyllä ei.
   • BMI. Mittaa kg/m2. PSQI (pre- ja postintervention). Hyvä unen laatu (≤ 5 pistettä) / Huono unen laatu (> 5 pistettä).
   • Ilmoitetut uniajat (ennen ja jälkeen interventiota). Mittaa tunneissa/päivä.
   • Nukkumistehokkuus (ennen ja jälkeen interventiota). Mittaa %
   • Muutos diabeteksen lääkehoidossa 3 kuukautta ensimmäisen käynnin jälkeen. Kyllä ei
   • Ruokavalion muutos 3 kuukauden kuluttua ensimmäisestä käynnistä. Kyllä ei.
   • Muutos fyysiseen harjoitteluun 3 kuukauden kuluttua ensimmäisestä käynnistä. Kyllä ei.
   • Muutos unihygieniassa (intervention jälkeen). Kyllä ei.

   Tiedot kerätään tietokoneistetun kliinisen ECAP-tietueen kautta sekä potilaan omalla suostumuksella ja hyväksynnällä osallistumisensa tutkimukseen.

   Tarvittavat tiedot näytteen valinnassa:

   - Osallistuvien keskusten tietokoneistettu kliininen ja hallinnollinen tietokanta (ECAP): tätä lähdettä käytetään täydellisen luettelon saamiseksi potilaista, joilla on diagnostinen koodi E11 (E11.2-E11.9), R73 ja R73,9 sekä ikäkriteeri (≥ 18 vuotta).

   Tarvittavat tiedot riippuvien muuttujien arvojen saamiseksi:

   - HbA1c- ja lähtötason glykemiaarvot koe- ja kontrolliryhmässä ennen ja jälkeen interventiota. Analyysin tulokset saadaan laboratoriokriteerien mukaan.

   Riippumattomien muuttujien arvojen saamiseksi tarvittavat tiedot:

   • Potilaalle tehdyn PSQI:n ilmoitetut unitunnit, tehokkuus ja unen laatu. Keskimääräinen arkipäivien unituntimäärä kysytään tutkimukseen ottaessaan riippumatta siitä, onko hän aktiivinen vai eläkeläinen. Arvot kirjataan ensimmäisellä ja viimeisellä käynnillä PSQI:n kautta.
   • BMI, joka on saatu hoitokonsultaatiossa seurantakäynneillä ennen 6 kuukautta käyntipäivästä. Muussa tapauksessa se lasketaan käyntihetken painon ja koon mittaamisen jälkeen.
   • Diabeteslääkkeiden lääkehoito, jonka potilaat käyvät tällä hetkellä tietokoneen kliinisen historian kautta.
   • Muutoksia diabeteksen lääkehoidossa, ruokavaliossa, liikunnassa ja unihygieniassa potilaan kliinisen haastattelun kautta.

   Käytetty instrumentti on PSQI, joka on validoitu espanjankielinen versio, jonka tekijöiden Pittsburghin yliopistosta avustavat. Se koostuu 24 kohdasta, joista 19 vastaa potilas ja 5 vastaa pariskunta tai kämppäkaveri. Mikäli potilas menee vain konsultaatioon, vastataan vain ensimmäisiin 19 kohtaan.

   Kyselyn maksimipistemäärä on 21 pistettä. Yli viiden pisteen pisteet osoittavat huonoa unen laatua.

   Kyselylomakkeet täyttävät potilaille määrätyt hoitotyön ammattilaiset yksilöllisen, ohjatun ja jäsennellyn haastattelun kautta selvitettyään tutkimuksesta ja perustellen kliinisen historian saamista ja tarkastelua. Tiedonkeruu tapahtuu manuaalisella rekisteröinnillä grillissä.

   Tiedonkeruu tehdään perussairaanhoitajan konsultaatiossa, kun potilas menee käyntiin.

   Päätutkija on vastuussa kliinisen historian tarkastelusta muuttujien saamiseksi ja PSQI:n analyysistä ja kirjaa tuloksen kliiniseen historiaan.

   Kuulemisessa kerättyjen tietojen rekisterissä käytetään kahta osiota, joihin päätutkijalla on pääsy.

   • Yleiset tiedot -osio, johon kaikki yllä mainitut muuttujat sisällytetään.
   • PSQI-analyysin oma tietoosio, jossa kyselyn vastaukset esitellään, jotta saadaan muuttujat ilmoitettujen tuntien, unen tehokkuuden ja tuloksen saamiseksi.

   Jokaiselle tutkimukseen osallistuvalle potilaalle tehdään seulontakäynti ja kolme seurantakäyntiä, joissa ammattilaiset seuraavat tukiopasta esittelemällä projektin tiimille.

   • Seulontakäynti:

     • Tunnista potilas, jolla on diagnosoitu esidiabetes tai DM2. Analysoi sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit.
     • Kun olet mukana, selitä tutkimusta ja anna tietolomake.
     • Anna tietoinen suostumus, jonka potilas allekirjoittaa.
     • Läpäise ensimmäinen PSQI. Potilaat, joiden unen laatu on hyvä, suljetaan pois.
     • Pyydä aikaisempi HbA1c, jos viimeinen rekisteröity on yli 6 kuukautta.
     • Varaa potilasaika kuukaudelle. Päätutkija kirjoittaa muistiin PSQI:n tuloksen ja noudatettavan kliinisen järjestyksen

   • Ensimmäinen vierailu:

     • Katso kliinistä kulkua. PSQI-tulos ja kliininen järjestys näkyvät riippuen ryhmästä, johon potilas kuuluu (kokeellinen tai kontrolli).

     - Kokeellinen: koulutustoimet suoritetaan ja unihygieniaa koskevat suositukset -vihkonen toimitetaan.

     - Valvonta: koulutusta ei tehdä.

     • Pyydä HbA1c:n ja perusglykemian analyysiä 3 kuukauden kuluessa molemmista ryhmistä.

     • Varaa potilaalle tulokset (3 kuukautta).

     • Varaa aika puhelimitse (1 kk)

   • Toinen vierailu:

     • Suorita puhelinkontakti koulutuksellisena vahvistuksena unihygieniasuosituksista kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

   • Kolmas käynti:

     • Tarkastele analyyttisiä tuloksia.

     • Kysy muutoksista diabeteksen lääkehoidossa, ruokavaliossa, liikunnassa ja unihygieniassa.
     • Läpäise PSQI uudelleen. Päätutkija käy läpi kliinisen historian saadakseen tutkittavat muuttujat. Kun tutkimus päättyy viimeisellä käynnillä, PSQI:n tulokset sekä muut muuttujat analysoidaan uudelleen tulosten tilastollisen analyysin ja tutkimuksen loppuraportin suorittamiseksi.

   Aluksi ryhmien vertailukelpoisuus tarkistetaan laskemalla Studentin T-arvo ja sen tilastollinen merkitsevyys kvantitatiivisille muuttujille: perusglykemia, HbA1c, ilmoitetut unitunnit, unen tehokkuus, ikä ja BMI. Muuttujia: sukupuoli, diagnoosi, PSQI ja diabeteslääkehoito verrataan khin neliötestin merkitsevyyden perusteella.

   Satunnaisuuden lähtökohta säilyy ennallaan ja potilaat analysoidaan hoitotarkoituksen mukaan.

   Toisaalta tutkimusryhmien osajoukkoja analysoidaan (sukupuolen, ikäryhmän, hoidon, BMI:n mukaan).

   Kliinisen tutkimuksen kokonaistuloksena lopullisen luvun glykemia- ja HbA1c-arvojen välinen ero alkuperäiseen verrattuna lasketaan vastaavalla 95 %:n luottamusvälillä interventioryhmässä sekä kontrolli- ja kontrolliryhmässä. ryhmäinterventioon liittyen myös 95 %:n luottamusvälillä.

   Haluamme tutkimuksellamme vahvistaa saatavilla olevaa näyttöä unen keston ja laadun vaikutuksesta DM2:n etologiaan.

   Perusterveydenhuollon alalla on tehty vähän tutkimuksia unen merkityksestä ihmisten terveydelle. Nukkuminen on terveyteen liittyvä tapa ja sellaisenaan se on terveysympäristöön liittyvien koulutustoimien sivujoki.

   Tieteellinen osoitus siitä, että tässä tutkimuksessa ehdotetun kaltainen konkreettinen terveyskasvatuksen mitta on hyödyllinen todistettavasti biologisesti, avaisi oven terveellisen unen edistämiseen rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä.

   Sosioekonomisesta näkökulmasta tieto terveyskasvatuksen perustana ja erityisesti unihygienia-aiheessa ei vaadi kalliita resursseja, ja pyrimme tutkimuksellamme osoittamaan, että se voidaan tehdä perusterveydenhuollon sairaanhoitajakonsultaatiosta.