Verenpaineen parantaminen Alaskan alkuperäiskansojen keskuudessa" (BP-ICAN) (CHAR2)

Tausta:

Sydän- ja verisuonitaudeista (CVD) ja aivohalvauksesta on tullut johtavia kuolleisuuden syitä ANAI-ihmisten keskuudessa. Heillä on eroja sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyden, riskitekijöiden ja kuolleisuuden osalta, erityisesti aivohalvauksen osalta, verrattuna koko väestöön. Vuosina 1994-2003 aivohalvauskuolleisuus ANAI-sairauksissa oli vähintään 25 % korkeampi kuin valkoisten Alaskassa. Samaan aikaan alle 45-vuotiaiden ANAI-tautien aivohalvauskuolleisuus kasvoi 400 %, mutta laski valkoisilla. Lisäksi viime vuosikymmeninä yleisessä väestössä havaittu iän mukaan suhteutetun sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden lasku ei ulotu ANAI-sairauksiin. Verenpainetaudin hallinta on yksi sydän- ja verisuonitautien ja aivohalvauksen ehkäisystä.

Vaikka aiemmin ANAI-sairauksien uskottiin olevan erittäin alhainen aivohalvauksen ja sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys, luotettavammat uudemmat tiedot viittaavat korkeaan verenpaineeseen ja siihen liittyvään kuolleisuuteen. Äskettäinen systemaattinen katsaus 141 julkaisusta kohonneesta verenpaineesta ANAI-ihmisillä dokumentoi merkittävän lisääntymisen rekisteröidyssä esiintyvuudessa viimeisten 3 vuosikymmenen aikana sekä merkittävästi korkeamman esiintyvyyden ANAI-aikuisilla kuin vertailupopulaatioissa, yleensä valkoisissa. Behavioral Risk Factor Surveillance Systemin (BRFSS) aggregoidut tiedot osoittavat myös, että itse ilmoittama verenpainetauti on korkeampi ANAI-sairauksissa kuin ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla (27 % vs. 22 %). National Health Interview Survey havaitsi samanlaisen 35 %:n ja 26 %:n eron ANAI:n ja valkoisten välillä. Kuten ei-latinalaisamerikkalaisista valkoisista, 61 % verenpainetautia sairastavista ANAI:ista käytti verenpainelääkkeitä. Aiemmassa tutkimuksessa tämän ehdotuksen tutkija tutki 524 ANAI-vanhuksen terveystietoja ja havaitsi, että 23 prosentilla oli diagnosoimaton verenpainetauti ja 38 prosentilla oli diagnosoitu verenpaine. Diagnoosin saaneista 81 % käytti lääkkeitä, 37 %:lla verenpaine oli hyvin hallinnassa ja elämäntapaneuvonta oli harvinaista.

Jatkuva korkean verenpaineen hallinta vaatii usein terveydenhuollon tarjoajia aloittamaan tai tehostamaan hoitoa vasteena hallitsemattomaan korkeaan verenpaineeseen. Äskettäin tehdyssä katsauksessa todettiin, että potilas/tuottaja-suhde, potilas/toimittaja-kommunikaatio ja potilaskeskeinen päätöksenteko olivat olennaisia ​​lääkkeiden vaihtoa koskevien asianmukaisten päätösten kannalta. Toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin sähköisiä terveystietoja (EHR) sotilasveteraaneista, havaittiin, että noin 60 prosentilla verenpainepotilaista oli huonosti hallinnassa oleva systolinen verenpaine, mutta alle puolet kliinikoista muutti lääkkeitä tietokoneella tehdyn ilmoituksen jälkeen.

Verenpaineen hallinnan parantaminen edellyttää yksilöiden lisäksi terveydenhuoltojärjestelmien ja sosiaalisten ympäristöjen osallistumista. Viestinnän on ulotettava hoito potilaisiin "jos potilaat ovat" klinikan ulkopuolella; helpottaa verenpaineen itsehallintaa; ja minimoimaan AN/AI:iden kohtaamat esteet terveydenhuoltoon pääsyssä. Kaikkialla Alaskassa 60 % asukkaista on lääketieteellisesti huonosti hoidettuja, ja 75 %:ssa Alaskan yhteisöistä, riippumatta asukkaiden rodusta, kattavat terveydenhuoltopalvelut ovat saatavilla vain ilmalla tai vedellä. Jopa kaupunkialueilla ammoniumnitraatin ja AI:n terveyserot jatkuvat, ja hoidon saatavuuteen vaikuttavat esimerkiksi liikenteen puute.

Sydän- ja verisuonitautien sairastavuus, kuolleisuus ja elinvauriot ennustetaan tarkemmin kotiverenpainemittauksella (HBPM) kuin toimistomittauksilla. HBPM välttää satunnaisten korkeiden verenpainelukemien ja "valkotakkin" hypertension liiallisen hoitamisen samalla, kun se helpottaa aivohalvaukseen liittyvän resistentin ja "naamioituneen" verenpaineen (korkea kotona ja normaali klinikalla) hallintaa. Verrattuna tavalliseen hoitoon tai pelkkään HBPM:ään, HBPM yhdistettynä lääkkeiden itsetitraamiseen tai lääkärin, apteekkihenkilökunnan tai sairaanhoitajan hallintaan johtaa lääkkeiden parempaan käyttöön ja verenpaineen hallintaan. Tutkimukset osoittavat, että HBPM-arvojen käyttäminen verenpainelääkkeiden muutosten käynnistämiseen on hyödyllistä, ja palveluntarjoajien palautteen, potilaiden ja palveluntarjoajien koulutuksen ja päätöksenteon tuen lisääminen hoidon säätämiseen parantaa hallintaa entisestään. HBPM voi tukea potilaiden päätöksentekoa, toimittaa tietoja palveluntarjoajille, helpottaa potilaiden ja palveluntarjoajien välistä kommunikaatiota sekä saada potilaita mukaan, kouluttaa ja antaa heille vaikutusmahdollisuuksia. HBPM-laitteet ovat laajalti hyväksyttyjä potilaiden keskuudessa, ja he pitävät niitä parempana kuin klinikkapohjaisia ​​mittauksia. HBPM-toimenpiteet näyttävät olevan tehokkaimpia potilailla, joiden verenpaine on huonompi hallinnassa lähtötilanteessa. Siksi räätälöityjä HBPM-interventioita on kehitetty vähemmistöille, jotka voivat saada enemmän hyötyä HBPM:stä kuin valkoiset.

Merkitys:

BP-ICAN on monella tapaa innovatiivinen. Ensinnäkin se on ainoa tiukka, väestöön perustuva tutkimus verenpaineen hallinnasta sydän- ja verisuonitautien ja aivohalvauksen ehkäisyyn AN:issa, ja yksi harvoista monitasoisista interventioista missä tahansa vähemmistöväestössä. Toiseksi Southcentral Foundationin (SCF) palvelualue sisältää maaseutu-, esikaupunki- ja kaupunkipaikat. Kolmanneksi interventiosuunnitelma koskee terapeuttista inertiaa, hyvin tunnistettua estettä verenpainetaudin hallinnassa, joka usein laiminlyödään kliinisissä tutkimuksissa, joten itsetehokkuutta ja omistajuutta parantavan lähestymistavan pitäisi johtaa oikea-aikaisempaan yhteydenpitoon palveluntarjoajien kanssa ja lääkkeiden titraamiseen.

Tutkijat suorittavat ryhmäsatunnaistetun kokeen parantaakseen verenpaineen hallintaa ANAI-aikuisten, joilla on diagnosoitu verenpainetauti. Tutkimusryhmät jaetaan satunnaisttamalla kaikki SCF:n perusterveydenhuollon paneelit BP-ICAN:iin tai tavanomaiseen hoidon kontrolliryhmiin; aikuiset, joilla on hallitsematon verenpainetauti, sisällytetään paneelin määrittämiin ryhmiin, jotka vastaavat yhtä tarjoajaa. Jokaista paneelia kohden tutkijat rekrytoivat enintään 10 ANAI-aikuista (keskimäärin 8–9 per tarjoaja, yhteensä n = 324), joilla on ollut systolinen verenpaine ≥ 130 mmHg mitattuna yhdellä tai useammalla klinikalla viimeisten 18 kuukauden aikana TAI joilla on aiemmin diagnosoitu kohonnut verenpaine ja systolinen verenpaine ≥ 130 mmHg mitattuna tutkimusseulonnalla tai kotiseulontakäynnillä. Opintojakso kestää kaikille osallistujille 12 kuukautta.

BP-ICAN-ryhmään satunnaistetut osallistujat saavat koulutusta verenpaineen hallinnasta, sydän- ja verisuonisairauksista ja aivohalvauksesta sekä verenpainetaudin hallinnan tärkeydestä ennaltaehkäisyssä, muista elämäntapamuutoksista, jotka voivat estää tai vähentää verenpainetautiin sairastuvuutta, sekä koulutusmateriaalia oikea-aikaisen reagoinnin tärkeydestä. hallitsemattomaan verenpaineeseen. BP-ICAN-käsivarren osallistujat saavat myös HBPM-laitteita (Omron-laite) ja koulutusta sen käytössä, tulosten tulkinnassa sekä apua korkeiden verenpainearvojen viestimisessä terveydenhuollon tarjoajille. Lopuksi osallistujat saavat kulttuurisesti räätälöityjä tekstiviestejä, jotka vahvistavat opetusmateriaalia ja motivoivat noudattamaan HBPM- ja palveluntarjoajien viestintästrategioita. Osallistujat, joiden hoitajat on satunnaistettu kontrollitilaan, saavat jatkossakin hoitoa normaalisti.

Potilaan aloittama viestintä hallitsemattomasta verenpaineesta on yksi osa palveluntarjoajatason interventiota. Osallistujat koulutetaan synkronoimaan HBPM ja älypuhelin, jotta BP-mittaukset ladataan automaattisesti tietovarastoon Omronin ilmaisella wellness-sovelluksella. Tämä päivittää osallistujan tiedot Omronin Wellness Application -sivustolla. Tutkijat aikovat käyttää pilvipohjaista teknologia-alustaa toimiakseen tietovarastona ja työskentelevät heimojohtajien, instituutioiden tietosuojavastaavien, vaatimustenmukaisuusvastaavien ja palveluntarjoajien kanssa sen suhteen, kuinka tiedot näytetään ja säilytetään terveydenhuoltojärjestelmässä. Tavoitteena on tuoda aggregoitu verenpainemittaustieto palveluntarjoajien saataville joko henkilökohtaisessa sairauskertomuksessa (PHR) ja/tai terveystiedonvaihdossa (HIE), joka mahdollistaa valittujen mittausten siirtämisen sähköiseen terveys- ja/tai väestön terveystietoihin. Huomaa, että tämä protokolla kehitettiin laajan yhteistyön perusteella SCF-palveluntarjoajien kanssa.

Yksilötasolla ensisijainen tulos on ihmisen sisäinen muutos systolisessa verenpaineessa. Toissijaisia ​​tuloksia ovat diastolinen verenpaine, verenpainelääkkeiden käyttö ja hoitoon sitoutuminen, fyysinen aktiivisuus, paino ja tupakan käyttö. Yksilötason tulokset mitataan lähtötilanteessa, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 1 vuosi lähtötilanteen jälkeen. Palveluntarjoajan tasolla ensisijainen tulos on lääkkeiden määräämiskäyttäytymisen muutos ja muut asiaankuuluvat elämäntapamuutokset. Järjestelmätasolla ensisijainen tulos on muutos systolisessa verenpaineessa kaikilla verenpainetautia sairastavilla aikuisilla, joiden hoitajat on satunnaistettu BP-ICAN-ryhmään verrattuna tavalliseen hoitoon, riippumatta siitä, otettiinko aikuiset suoraan mukaan tutkimukseen.