Virtausohjattu ilmanvaihto (FCV) Evone-hengityslaitteella ja Tritube-tilavuusohjattu ilmanvaihto (VCV)

Evone® (Ventinova Medical, Eindhoven, Alankomaat) on automatisoitu mekaaninen hengityslaite, joka tarjoaa keuhkoventilaatiota tuottamalla jatkuvan virtauksen potilaan keuhkoihin sisäänhengityksen aikana sekä jatkuvaa virtausta uloshengityksen aikana (virtausohjattu ventilaatio, FVC). FCV on suhteellisen uusi konsepti, jossa ventilaatio Trituben (Ventinova), ultraohuen endotrakeaaliputken kautta, on mahdollistanut aktiivisen kaasun imemisen keuhkoista uloshengityksen aikana (expiratory ventilation assist, (EVA)). Säädettävät parametrit, jotka ohjaavat FCV-sykliä ovat: Sisäänhengitysvirtaus, Sisäänhengitys: Uloshengityssuhde (I:E-suhde), suurin henkitorven paine (PMAX) ja uloshengityksen loppupaine (EEP). Mitatut parametrit ovat: hengityksen lopun hiilidioksidin osapaine (PE'CO2) kapnografialla mitattuna, minuuttitilavuus, henkitorven huippupaine, uloshengityksen loppupaine, hengitystaajuus, I:E-suhde ja hengityksen tilavuus (VT). Hengityslaitteen näytössä näkyy jatkuvasti kapnografi, joka sisältää CO2:n lopputuloksen, henkitorven sisäisen paineen ja sisäänhengityksen tilavuuden aaltomuodot. FCV-tilassa sisäänhengitys tapahtuu esiasetetulla jatkuvalla sisäänhengitysvirtauksella, kunnes intratrakeaalinen paine saavuttaa esiasetetun arvon. Avustettu vanheneminen jatkuu, kunnes esiasetettu EEP saavutetaan. Uloshengitysvirtausta ohjataan siten, että henkitorven paineen aleneminen tapahtuu pääasiassa lineaarisesti, samalla kun varmistetaan asetettu I:E-suhde. Sisään- tai uloshengitystaukoja ei ole, eikä EVA aiheuta negatiivisia henkitorven paineita. Siten minuuttitilavuus määräytyy asetetun virtausnopeuden ja I:E-suhteen mukaan. Asetetut sisäänhengityksen huippu- ja uloshengityksen loppupaineet määrittävät hengityksen tilavuudet. Hengitystaajuus on seurausta näistä parametriasetuksista.

Tritube on 40 senttimetriä pitkä kapea halkaisijaltaan mansetilla varustettu henkitorviputki (sisähalkaisija 2,4 millimetriä, ulkohalkaisija 4,4 millimetriä), jota voidaan käyttää joko manuaalisen Ventrain®- tai automatisoidun Evone®-hengityslaitteen kanssa. Se koostuu kolmesta luumenista: hengityskanavasta Murphy-silmällä, kanavasta hengitysteiden paineen mittaamiseen ja kanavasta suuren volyymin, matalapaineisen polyuretaanimansetin täyttämiseen. Alustavat tiedot viittaavat siihen, että Evone® ei ainoastaan ​​tarjoa riittävää ventilaatiota Trituben kautta, vaan se voi parantaa tavanomaisiin ventilaatiotapoihin verrattuna (tilavuusohjattu, paineohjattu tila) parantaa alveolaarisen kaasun jakautumista, ventilaation/perfuusion yhteensopivuutta, hengitysmekaniikkaa ja hapetusta. . Tässä tulevassa pilottitutkimuksessa tutkitaan FCV:n tehokkuutta Evone®-hengityslaitetta ja Tritubea käyttämällä verrattuna VCV:hen (Aisys Carestation, GE Healthcare, WI, USA) tavallisen henkitorviputken kautta.

Kaikille osallistujille, jotka täyttävät osallistumiskriteerit ja jotka ovat allekirjoittaneet Ilmoitetun suostumuksen, suoritetaan anestesia ja seuranta määrätyn kirurgisen toimenpiteen hoitostandardien mukaisesti (5 kytkentäistä EKG:tä, ei-invasiivinen verenpainemansetti, saturaatiomonitori). Neuromuskulaarista salpausta seurataan TOF Watch®SX:n (neljän juna) avulla. Anestesian syvyyttä seurataan käyttämällä NeuroSENSE ®NS 701 -monitoria (sisällytetty NeuroWave Systems - Cleveland Heights, OH). Perifeerisen suonensisäisen infuusion antamisen jälkeen aloitetaan normaali suonensisäinen anestesia (propofoli/remifentaniili) ja syvä hermo-lihasrelaksaatio (rocuronium). Kolmen minuutin esihapetuksen jälkeen (Fraktionaalinen lopun hengityksen happipitoisuus (FE'O2> 0,9) potilaat intuboidaan tavanomaisella mansetilla varustetulla henkitorviputkella, joka on leikattu 24 senttimetrin pituiseksi suun kautta ja ventiloidaan normaalissa VCV-tilassa fraktiohengitetyn happipitoisuuden (Fractional Inspired Oxygen) avulla ( FIO2) 0,3 prosentilla, positiivinen uloshengityksen loppupaine (PEEP + 5 cmH2O) ja taajuus (f) 12 hengitystä minuutissa. Hengitystilavuus säädetään normokapnian varmistamiseksi. Säteittäinen valtimokatetri asetetaan ja kiinnitetään FloTrac-anturiin ja Vigileo-monitoriin (Edwards Lifesciences, Irvine CA, USA) valtimoverenpaineen ja sydämen minuuttitilavuuden jatkuvaa mittaamista varten. Se helpottaa verikaasunäytteiden ottamista. Virtsarakon lämpötilaa seurataan virtsakatetrin avulla ja potilasta pidetään lämpimänä lämmittävän patjan ja ilmaa lämmittävän peiton avulla. Tämän valmisteluvaiheen jälkeen ja ennen leikkauksen aloittamista jokainen koehenkilö käy läpi kaksi satunnaisesti jaettua tutkimusjaksoa: toinen VCV:llä ja toinen FCV:llä. Molemmissa tapauksissa FIO2 on 0,3 %, EEP +5 cmH2O:ssa ja I:E 1:1. Ennen tutkimusprotokollan aloittamista kaikkia koehenkilöitä esihapetetaan 100-prosenttisella hapella kolmen minuutin ajan ja heille suoritetaan rekrytointi. Rekrytointitoimenpide suoritetaan seuraavasti: hengitystiheys 12 hengitystä/minuutti, hengityksen tilavuus 6 ml/kg, alkuperäinen PEEP 5 cm H2O, PEEP kasvaa 5 cm H2O:n välein arvoon 15 cm H2O per 5 hengitystä ja sen jälkeen asteittain 5 cm H2O per 5. hengittää takaisin 5 cm H2O PEEP:iin. Huippupaine rajoitetaan 35 cm H2O:iin. Hengityskierto irrotetaan sitten minuutiksi. Tämä antaa riittävästi aikaa Trituben asettamiseen henkitorviputken läpi, kun kohde satunnaistetaan FCV:hen ensimmäisen tutkimusjakson aikana. Alun perin VCV:hen satunnaistetuille koehenkilöille VCV:tä jatketaan tämän näennäistoimenpiteen jälkeen. Tiedonkeruu alkaa 15 minuutin kuluttua hengitys- ja hemodynaamisten muuttujien vakauttamiseksi. Tiedonkeruun jälkeen käytetään toista 3 minuutin esihapetusjaksoa, jossa on rekrytointi ja 1 minuutin apnea, ennen kuin vaihdetaan toiseen hengitystilaan.