Ventilação controlada por fluxo (FCV) com o ventilador Evone e Tritube versus ventilação controlada por volume (VCV)

O Evone® (Ventinova Medical, Eindhoven, Holanda) é um ventilador mecânico automatizado que fornece ventilação pulmonar gerando um fluxo contínuo nos pulmões do paciente durante a inspiração, bem como um fluxo contínuo durante a expiração (ventilação controlada por fluxo, FVC). O FCV é um conceito relativamente novo no qual a ventilação através do Tritube (Ventinova), um tubo endotraqueal ultrafino, tornou-se possível devido à sucção ativa de gás dos pulmões durante a expiração (assistência à ventilação expiratória (EVA)). Os parâmetros ajustáveis ​​que controlam o ciclo de FCV são: Fluxo de inspiração, relação Inspiratória:Expiratória (relação I:E), pressão traqueal máxima (PMAX) e pressão expiratória final (EEP). Os parâmetros medidos são: pressão parcial de dióxido de carbono expiratório final (PE'CO2) medida por capnografia, Volume Minuto, Pressão Traqueal Máxima, Pressão Expiratória Final, Frequência Respiratória, relação I:E e Volume Corrente (VT). A tela do ventilador exibe continuamente um capnógrafo com formas de onda de CO2 expirado, pressão intratraqueal e volume corrente inspiratório. No modo FCV, a inspiração ocorre com o fluxo inspiratório constante pré-definido até que a pressão intratraqueal atinja o valor pré-definido. A expiração assistida ocorre até que o EEP predefinido seja alcançado. O fluxo expiratório é controlado de forma a obter uma redução principalmente linear da pressão traqueal, garantindo a relação I:E definida. Não há pausas inspiratórias ou expiratórias e o EVA não resulta em pressões traqueais negativas. Assim, o volume minuto é determinado pela vazão ajustada e pela relação I:E. O pico inspiratório definido e as pressões expiratórias finais determinam os volumes correntes. A frequência ventilatória é resultado dessas configurações de parâmetros.

O Tritube é um tubo traqueal com manguito de diâmetro estreito de 40 centímetros de comprimento (diâmetro interno de 2,4 milímetros, diâmetro externo de 4,4 milímetros) que pode ser usado com o ventilador Ventrain® manual ou Evone® automatizado. É composto por três lúmens: um canal ventilatório com olho de Murphy, um canal para medição da pressão nas vias aéreas e um canal para insuflar o manguito de poliuretano de alto volume e baixa pressão. Dados preliminares sugerem que Evone® não apenas fornece ventilação adequada através do Tritube, mas em comparação com os modos convencionais de ventilação (modos controlados por volume e controlados por pressão) pode resultar em melhor distribuição de gás alveolar, combinação ventilação/perfusão, mecânica respiratória e oxigenação . Neste estudo piloto prospectivo, a eficácia do FCV usando o ventilador Evone® e Tritube é investigada quando comparada com o VCV (Aisys Carestation, GE Healthcare, WI, EUA) por meio de um tubo traqueal normal.

Todos os participantes que atenderem aos critérios de inclusão e assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido serão submetidos à anestesia e monitoramento de acordo com o padrão de atendimento para o procedimento cirúrgico designado (ECG de 5 derivações, manguito de pressão arterial não invasivo, monitor de saturação). O bloqueio neuromuscular será monitorado por meio do TOF Watch®SX (train-of-four). A profundidade da anestesia será monitorada pelo uso do Monitor NeuroSENSE ®NS 701 (NeuroWave Systems incorporado - Cleveland Heights,OH). Após a colocação de uma infusão intravenosa periférica, a indução de anestesia intravenosa padrão (propofol/remifentanil) e relaxamento neuromuscular profundo (rocurônio) será estabelecida. Após 3 minutos de pré-oxigenação (concentração de oxigênio expirado fracionado (FE'O2> 0,9), os pacientes serão intubados com um tubo traqueal com manguito convencional cortado em 24 centímetros de comprimento por via oral e ventilado no modo VCV padrão com concentração de oxigênio inspirado fracionado ( FIO2) a 0,3 por cento, Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP + 5cmH2O) e frequência (f) de 12 respirações por minuto. O volume corrente será ajustado para garantir a normocapnia. Um cateter arterial radial será colocado e conectado a um sensor FloTrac e monitor Vigileo (Edwards Lifesciences, Irvine CA, EUA) para medição contínua da pressão arterial e débito cardíaco. Isso facilitará a amostragem de gases no sangue. A temperatura da bexiga é monitorada por meio de um cateter urinário e o paciente é mantido aquecido por meio de um colchão de aquecimento e cobertor de aquecimento de ar. Após esta fase de preparação e antes do início da cirurgia, cada sujeito passará por dois períodos de estudo alocados aleatoriamente: um com VCV e outro com FCV. Em ambos os casos FIO2 será de 0,3%, EEP em +5 cmH2O e I:E 1:1. Antes de iniciar o protocolo de estudo, todos os indivíduos serão pré-oxigenados com 100% de oxigênio por três minutos e submetidos a uma manobra de recrutamento. A manobra de recrutamento será conduzida da seguinte forma: frequência respiratória 12 respirações/minuto, volume corrente 6mL/kg, PEEP inicial 5cm H2O, com PEEP aumentando em incrementos de 5cm H2O até 15cm H2O a cada 5 respirações e depois em etapas decrementais de 5cm H2O a cada 5 respirações respirações de volta a 5 cm H2O PEEP. A pressão de pico será limitada a 35 cm H2O. O circuito respiratório será então desconectado por um minuto. Isso fornece tempo suficiente para a colocação do Tritube através do tubo traqueal quando o indivíduo é randomizado para FCV no primeiro período de estudo. Para indivíduos inicialmente randomizados para VCV, o VCV será continuado após esta manobra simulada. A coleta de dados inicia após 15 minutos para permitir a estabilização das variáveis ​​respiratórias e hemodinâmicas. Após a coleta de dados, um segundo período de pré-oxigenação de 3 minutos com manobra de recrutamento e apneia de 1 minuto será usado antes de mudar para o segundo modo de ventilação.