Bupivakaiinin huipputasot plasmassa sydänleikkauksen jälkeisen rintakehän välisen faskialisen tukoksen jälkeen

Sydänsairaudet, kuten iskeeminen kardiomyopatia ja sydämen vajaatoiminta, ovat toiseksi yleisin kuolinsyy ja johtava sairaalahoitoon menemisen syy Kanadassa. Vuosittain tehdään noin 35 000 sydänläppä- tai sepelvaltimon revaskularisaatiotoimenpidettä, joihin liittyy mediaani sternotomia, joka on tärkeä osa näiden sairauksien hoidossa. Mediaanisternotomia liittyy akuuttiin kipuun, joka vähentää potilastyytyväisyyttä, lisää deliriumin, rytmihäiriöiden ja hengityselinten komplikaatioiden riskiä. Se edistää myös leikkauksen jälkeisen kroonisen kivun kehittymistä, joka voi vaikuttaa jopa 31 %:iin potilaista ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana. Multimodaalinen analgesia, jossa yhdistetään lääkehoito ja aluepuudutus, voi auttaa ehkäisemään akuuttia ja ehkä kroonista kipua potilailla, joille tehdään sydänleikkauksen sterotomia.

Pecto-intercostal fascial plane block (PIFB) on uusi lokoregionaalinen anestesiatekniikka, joka on syntynyt sydänleikkausten jälkeisen kivun hoitoon, mukaan lukien sterotomia, rintaleikkaukset ja rintalastan murtumat. Se koostuu paikallispuudutuksen ruiskuttamisesta suuren rintalihaksen ja kylkiluonvälisten lihasten väliseen tilaan ultraääniohjauksella, mikä mahdollistaa anterioristen ihonvälisten haarojen hermottaman alueen, eli rinnan ja rintalastan mediaalisen osan, anestesian.

PIFB:n jälkeen ruiskutetun paikallispuudutuksen annoksen tulisi pyrkiä maksimoimaan analgesia ja minimoimaan myrkyllisten systeemisten pitoisuuksien mahdollisuus. Paikallispuudutusaineiden vereen imeytymisnopeuden määrittäminen PIFB:n jälkeen auttaa siis anestesiologeja määrittämään optimaaliset analgeettiset annokset sekä turvallisuuden että tehokkuuden kannalta.

Tässä havainnointitutkimuksessa määritetään bupivakaiinin farmakokinetiikka PIFB:n jälkeen bupivakaiinilla, jotta voidaan määrittää tarkemmin oikea annos ja seurannan kesto anestesian jälkeisessä hoidossa.

Menetelmät: Anestesia ja sydänleikkaus aloitetaan tavalliseen tapaan. Anestesiologin tai kirurgin bupivakaiinin käyttö on kielletty. Rintalastan sulkemisen jälkeen, kun potilas pysyy intuboituna ja ventiloidaan yleisanestesiassa ja seurannassa, mukaan lukien invasiivinen verenpaine, happisaturaatio, hengitystiheys ja EKG, PIFB tehdään ennen rintalastan sidoksen kiinnittämistä ja steriilien kenttien poistamista. Käyttämällä ultraäänilaitetta, jossa on korkeataajuinen lineaarinen anturi (Sonosite, HFL50 15-6MHz), joka on sijoitettu parasagittaaliseen tasoon, 3 cm:n etäisyydelle keskilinjasta, visualisoidaan suuren rintalihaksen ja sisäisen kylkiluiden välisen lihaksen välinen fascia. Myöhemmin neljä pistoskohtaa, jotka määritellään rintakehän ja kylkiluonvälisten lihasten välisen tilan perusteella kolmannessa ja kuudennessa kylkiluiden välisessä tilassa potilaan kummallakin puolella, saavutetaan eristetyllä hyperechoic-neulalla (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Saksa) asetettu päähän ja sijoitettu tasoon.

Negatiivisen aspiraation jälkeen anestesiologi vahvistaa neulan oikean asennon levittämällä nestettä 1 ml 5 % dekstroosia. Sitten hän ruiskuttaa 0,25-prosenttista bupivakaiinia ja 5 mikrogrammaa/ml epinefriiniä 5 ml:n erissä kokonaisannoksen ollessa 2 mg/kg ihannepainosta (enintään 150 mg tai 60 ml).

Injektion lopuksi katsotaan T0. 4,5 ml verta kerätään T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min ja T240min.

Veriputket asetetaan välittömästi jäille, jotta ne lopulta lähetetään laboratorioon sentrifugoitavaksi ja bupivakaiinitason mittaamiseksi käyttäen nestekromatografia-tandemmassaspektrometriaa (LC-MS/MS) jokaiselle näytteelle.

Lohkon jälkeen potilas siirretään teho-osastolle. T240min kohdalla, jos potilas ekstuboidaan, sensorisen tukoksen taso tunnistetaan neulanpistotestillä.

Kunkin potilaan kohdalla kirjataan aika teho-osastolle saapumisen ja ekstuboinnin välillä sekä opioidien ja analgeettien kokonaiskulutus ensimmäisen 24 tunnin aikana.