Pico dos Níveis Plasmáticos de Bupivacaína Após Bloqueio Fascial Pecto-Intercostal Pós-Esternotomia para Cirurgia Cardíaca

Doenças cardíacas, como cardiomiopatia isquêmica e insuficiência cardíaca, são a segunda principal causa de morte e uma das principais causas de hospitalização no Canadá. Aproximadamente 35.000 procedimentos de revascularização valvular ou coronariana envolvendo esternotomia mediana, componente importante no tratamento dessas doenças, são realizados anualmente. A esternotomia mediana está associada a dor aguda que diminui a satisfação do paciente, aumenta o risco de delirium, arritmias e complicações respiratórias. Também contribui para o desenvolvimento de dor crônica pós-operatória que pode acometer até 31% dos pacientes no primeiro ano após a cirurgia. A analgesia multimodal, combinando terapia medicamentosa e anestesia regional, pode ajudar na prevenção da dor aguda e talvez crônica em pacientes submetidos a esternotomia para cirurgia cardíaca.

O bloqueio do plano fascial peitoral intercostal (PIFB) é uma nova técnica de anestesia locorregional que surgiu para tratar a dor após cirurgia cardíaca, incluindo esternotomia, cirurgias de mama e fraturas do esterno. Consiste na injeção de anestésicos locais no espaço localizado entre o músculo peitoral maior e os músculos intercostais guiados por ultrassom, permitindo a anestesia do território inervado pelos ramos intercostais cutâneos anteriores, ou seja, a face medial da mama e o esterno.

A dose de anestésico local injetado após um PIFB deve visar maximizar a analgesia, minimizando a chance de concentrações sistêmicas tóxicas. Definir a taxa de absorção de anestésicos locais no sangue após um PIFB ajudará, portanto, os anestesiologistas a determinar as doses ótimas de analgésicos, tanto em termos de segurança quanto de eficácia.

Este estudo observacional determinará a farmacocinética da bupivacaína após um PIFB com bupivacaína, para definir melhor a dose certa e a duração da vigilância nos cuidados pós-anestésicos.

Métodos: A anestesia e a cirurgia cardíaca serão iniciadas normalmente. Será proibido o uso de bupivacaína pelo anestesiologista ou cirurgião. Após o fechamento do esterno, enquanto o paciente permanece intubado e ventilado sob anestesia geral com monitoramento, incluindo pressão arterial invasiva, saturação de oxigênio, frequência respiratória e ECG, o PIFB será feito antes da aplicação do curativo esternal e remoção dos campos estéreis. Utilizando um aparelho de ultrassom com sonda linear de alta frequência (Sonosite, HFL50 15-6MHz) posicionada no plano parassagital, a 3cm da linha média, será visualizada a fáscia entre o músculo peitoral maior e o músculo intercostal interno. Posteriormente, quatro locais de injeção, definidos pelo espaço entre a fáscia dos músculos peitorais e intercostais no terceiro e sexto espaços intercostais de cada lado do paciente, serão alcançados com uma agulha hiperecóica isolada (50-80 mm, calibre 22, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Alemanha) inserido cefalicamente e posicionado no plano.

Após aspiração negativa, o anestesiologista confirmará a posição correta da agulha com a distribuição de fluido de 1 mL de dextrose a 5%. A seguir, injetará bupivacaína 0,25% com epinefrina 5 mcg/mL em alíquotas de 5 ml para uma dose total de 2mg/kg de peso corporal ideal (máximo de 150mg ou 60 mL).

O final da injeção será considerado como T0. A coleta de 4,5mL de sangue será realizada em T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min e T240min.

Os tubos de sangue serão imediatamente colocados no gelo para serem enviados ao laboratório para centrifugação e medição do nível de bupivacaína usando cromatografia líquida-espectrometria de massa tandem (LC-MS/MS) para cada uma das amostras.

Após o bloqueio, o paciente será transferido para a Unidade de Terapia Intensiva. Em T240min, se o paciente for extubado, o nível do bloqueio sensorial será identificado pelo teste da picada de agulha.

O tempo entre a chegada à UTI e a extubação, bem como o consumo total de opióides e co-analgésicos nas primeiras 24 horas serão registrados para cada paciente.