Szczytowe stężenie bupiwakainy w osoczu po wykonaniu bloku powięzi piersiowo-międzyżebrowej po sternotomii w celu wykonania zabiegu kardiochirurgicznego

Choroby serca, takie jak kardiomiopatia niedokrwienna i niewydolność serca, są drugą najczęstszą przyczyną zgonów i główną przyczyną hospitalizacji w Kanadzie. Rocznie wykonuje się około 35 000 zabiegów rewaskularyzacji zastawek serca lub naczyń wieńcowych obejmujących sternotomię pośrodkową, która jest ważnym elementem leczenia tych chorób. Sternotomia pośrodkowa wiąże się z ostrym bólem, który zmniejsza zadowolenie pacjenta, zwiększa ryzyko majaczenia, zaburzeń rytmu i powikłań ze strony układu oddechowego. Przyczynia się również do rozwoju przewlekłego bólu pooperacyjnego, który w pierwszym roku po zabiegu może dotyczyć nawet 31% pacjentów. Analgezja multimodalna, łącząca farmakoterapię i znieczulenie miejscowe, może pomóc w zapobieganiu ostremu i być może przewlekłemu bólowi u pacjentów poddawanych sternotomii w celu przeprowadzenia operacji kardiochirurgicznej.

Blokada płaszczyzny powięzi piersiowo-międzyżebrowej (PIFB) to nowa technika znieczulenia lokoregionalnego, która pojawiła się w leczeniu bólu po operacjach kardiochirurgicznych, w tym sternotomii, operacjach piersi i złamaniach mostka. Polega na wstrzyknięciu pod kontrolą ultrasonografu środka znieczulającego miejscowo w przestrzeń między mięśniem piersiowym większym a mięśniami międzyżebrowymi, co pozwala na znieczulenie obszaru unerwionego przez gałęzie międzyżebrowe skórne przednie, czyli przyśrodkowej części piersi i mostka.

Dawka środka miejscowo znieczulającego wstrzykiwana po PIFB powinna mieć na celu maksymalizację działania przeciwbólowego przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka wystąpienia toksycznych stężeń ogólnoustrojowych. Określenie szybkości wchłaniania anestetyków miejscowych do krwi po PIFB pomoże zatem anestezjologom w określeniu optymalnych dawek analgetyków, zarówno pod względem bezpieczeństwa, jak i skuteczności.

To badanie obserwacyjne określi farmakokinetykę bupiwakainy po PIFB z bupiwakainą, aby dokładniej określić właściwą dawkę i czas trwania nadzoru w opiece po znieczuleniu.

Metody: Znieczulenie i operacja kardiochirurgiczna zostaną rozpoczęte jak zwykle. Stosowanie bupiwakainy przez anestezjologa lub chirurga będzie zabronione. Po zamknięciu mostka, podczas gdy pacjent pozostaje zaintubowany i wentylowany w znieczuleniu ogólnym z monitorowaniem, w tym inwazyjnego ciśnienia krwi, saturacji, częstości oddechów i EKG, przed założeniem opatrunku na mostek i usunięciem sterylnych pól należy wykonać PIFB. Za pomocą aparatu ultrasonograficznego z sondą liniową wysokiej częstotliwości (Sonosite, HFL50 15-6MHz) umieszczoną w płaszczyźnie przystrzałkowej, 3 cm od linii środkowej, uwidoczniona zostanie powięź między mięśniem piersiowym większym a mięśniem międzyżebrowym wewnętrznym. Następnie izolowaną hiperechogeniczną igłą (50-80 mm, 22 G, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Niemcy) wprowadzony dogłowowo i umieszczony w płaszczyźnie.

Po negatywnej aspiracji anestezjolog potwierdzi prawidłowe położenie igły za pomocą rozprowadzenia płynu 1 ml 5% dekstrozy. Następnie wstrzykuje bupiwakainę 0,25% z epinefryną 5 mcg/ml w porcjach po 5 ml, uzyskując całkowitą dawkę 2 mg/kg idealnej masy ciała (maksymalnie 150 mg lub 60 ml).

Koniec wtrysku będzie traktowany jako T0. Pobranie 4,5 ml krwi zostanie przeprowadzone w T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min i T240min.

Probówki z krwią zostaną natychmiast umieszczone na lodzie, aby ostatecznie wysłać je do laboratorium w celu odwirowania i pomiaru poziomu bupiwakainy za pomocą chromatografii cieczowej z tandemową spektrometrią mas (LC-MS/MS) dla każdej z próbek.

Po bloku pacjent zostanie przeniesiony na Oddział Intensywnej Terapii. W T240min, jeśli pacjent jest ekstubowany, poziom blokady czuciowej zostanie określony za pomocą testu nakłucia.

Dla każdego pacjenta rejestrowany będzie czas między przybyciem na OIT a ekstubacją oraz całkowite zużycie opioidów i koanalgetyków w ciągu pierwszych 24 godzin.