Пиковые уровни бупивакаина в плазме после межреберно-грудной фасциальной блокады после стернотомии при кардиохирургии

Болезни сердца, такие как ишемическая кардиомиопатия и сердечная недостаточность, являются второй по значимости причиной смерти и основной причиной госпитализации в Канаде. Ежегодно проводится около 35 000 операций по реваскуляризации клапанов сердца или коронарных артерий, включающих срединную стернотомию, что является важным компонентом лечения этих заболеваний. Срединная стернотомия связана с острой болью, которая снижает удовлетворенность пациентов, увеличивает риск развития бреда, аритмий и респираторных осложнений. Это также способствует развитию послеоперационной хронической боли, которая может затронуть до 31% пациентов в первый год после операции. Мультимодальная анальгезия, сочетающая лекарственную терапию и регионарную анестезию, может помочь предотвратить острую и, возможно, хроническую боль у пациентов, перенесших стернотомию по поводу кардиохирургии.

Блокада грудно-межреберной фасциальной плоскости (PIFB) — это новый метод локорегионарной анестезии, который появился для лечения боли после операций на сердце, включая стернотомию, операции на груди и переломы грудины. Он заключается во введении местных анестетиков в пространство, расположенное между большой грудной мышцей и межреберными мышцами, под контролем УЗИ, что позволяет получить анестезию области, иннервируемой передними кожными межреберными ветвями, т. е. медиальной части молочной железы и грудины.

Доза местного анестетика, вводимого после ПИВБ, должна быть направлена ​​на максимальное обезболивание при минимизации вероятности токсических системных концентраций. Таким образом, определение скорости всасывания местных анестетиков в кровь после PIFB поможет анестезиологам определить оптимальные дозы анальгетиков с точки зрения безопасности и эффективности.

В этом обсервационном исследовании будет определена фармакокинетика бупивакаина после ПИФБ с бупивакаином, чтобы в дальнейшем определить правильную дозу и продолжительность наблюдения при постанестезиологическом уходе.

Методы: Анестезия и кардиохирургия будут начаты как обычно. Использование бупивакаина анестезиологом или хирургом будет запрещено. После закрытия грудины, в то время как пациент остается интубированным и вентилируемым под общей анестезией с мониторингом, включая инвазивное артериальное давление, насыщение кислородом, частоту дыхания и ЭКГ, перед наложением стернальной повязки и удалением стерильных полей будет проведена PIFB. С помощью ультразвукового аппарата с высокочастотным линейным датчиком (Sonosite, HFL50 15–6 МГц), расположенного в парасагиттальной плоскости на расстоянии 3 см от средней линии, будет визуализирована фасция между большой грудной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Затем с помощью изолированной гиперэхогенной иглы (50-80 мм, 22 калибра, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Германия) вводят цефалически и располагают в одной плоскости.

После отрицательной аспирации анестезиолог подтвердит правильное положение иглы путем введения 1 мл 5% декстрозы. Затем он введет бупивакаин 0,25% с адреналином 5 мкг/мл аликвотами по 5 мл до общей дозы 2 мг/кг идеальной массы тела (максимум 150 мг или 60 мл).

Окончание впрыска будет считаться Т0. Сбор 4,5 мл крови будет выполняться в Т10мин, Т20мин, Т30мин, Т45мин, Т60мин, Т90мин, Т120мин, Т180мин и Т240мин.

Пробирки с кровью будут немедленно помещены на лед для окончательной отправки в лабораторию для центрифугирования и измерения уровня бупивакаина с использованием жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (ЖХ-МС/МС) для каждого из образцов.

После блокады пациент будет переведен в отделение реанимации. В Т240мин, если пациент экстубирован, уровень сенсорного блока будет определяться с помощью булавочного теста.

Для каждого пациента будет регистрироваться время между поступлением в отделение интенсивной терапии и экстубацией, а также общее потребление опиоидов и коанальгетиков в течение первых 24 часов.