Toppplasmanivåer av bupivakain etter en pekto-interkostal fassialblokk post-sternotomi for hjertekirurgi

Hjertesykdommer som iskemisk kardiomyopati og hjertesvikt er den nest ledende dødsårsaken og en ledende årsak til sykehusinnleggelse i Canada. Omtrent 35 000 hjerteklaff- eller koronararterierevaskulariseringsprosedyrer som involverer median sternotomi, en viktig komponent i behandlingen av disse sykdommene, utføres årlig. Median sternotomi er assosiert med akutt smerte som reduserer pasienttilfredsheten, øker risikoen for delirium, arytmier og respiratoriske komplikasjoner. Det bidrar også til utvikling av postoperative kroniske smerter som kan påvirke opptil 31 % av pasientene det første året etter operasjonen. Multimodal analgesi, som kombinerer medikamentell behandling og regional anestesi, kan bidra til å forebygge akutte og kanskje kroniske smerter hos pasienter som gjennomgår sternotomi for hjertekirurgi.

Pecto-intercostal fascial plane block (PIFB) er en ny lokoregional anestesiteknikk som har dukket opp for å behandle smerter etter hjertekirurgi inkludert sternotomi, brystoperasjoner og brystfrakturer. Den består av å injisere lokalbedøvelse i rommet som ligger mellom den store brystmuskelen og de interkostale musklene ved hjelp av ultralydveiledning, som gjør det mulig å oppnå bedøvelse av territoriet innervert av de fremre kutane interkostale grenene, dvs. det mediale aspektet av brystet og brystbenet.

Dosen av lokalbedøvelse injisert etter en PIFB bør ta sikte på å maksimere analgesi og samtidig minimere sjansen for toksiske systemiske konsentrasjoner. Å definere hastigheten for absorpsjon av lokalbedøvelse i blodet etter en PIFB vil derfor hjelpe anestesileger til å bestemme optimale smertestillende doser, både når det gjelder sikkerhet og effektivitet.

Denne observasjonsstudien vil bestemme farmakokinetikken for bupivakain etter en PIFB med bupivakain, for ytterligere å definere riktig dose og varighet av overvåking i post-anestesibehandling.

Metoder: Anestesi og hjertekirurgi vil bli igangsatt som vanlig. Bruk av bupivakain av anestesilege eller kirurg vil være forbudt. Etter lukking av brystbenet, mens pasienten forblir intubert og ventilert under generell anestesi med overvåking, inkludert invasivt blodtrykk, oksygenmetning, respirasjonsfrekvens og EKG, vil PIFB gjøres før påføring av sternal bandasje og fjerning av sterile felt. Ved hjelp av en ultralydmaskin med en høyfrekvent lineær probe (Sonosite, HFL50 15-6MHz) plassert i parasagittalplanet, 3cm unna midtlinjen, vil fascien mellom den store brystmuskelen og den interne interkostale muskelen visualiseres. Deretter vil fire injeksjonssteder, definert av rommet mellom fascia av bryst- og interkostalmusklene ved tredje og sjette interkostalrom på hver side av pasienten, nås med en isolert hyperekkoisk nål (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Tyskland) satt inn kefalisk og plassert i planet.

Etter negativ aspirasjon vil anestesilegen bekrefte riktig plassering av nålen med væskespredning på 1 ml 5 % dekstrose. Deretter vil han injisere bupivakain 0,25 % med epinefrin 5 mcg/ml i 5 ml alikvoter for en total dose på 2 mg/kg ideell kroppsvekt (maksimalt 150 mg eller 60 ml).

Slutten av injeksjon vil bli betraktet som T0. Innsamling av 4,5 ml blod vil bli utført ved T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min og T240min.

Blodrør vil umiddelbart bli plassert på is for til slutt å sendes til laboratoriet for sentrifugering og måling av bupivakainnivå ved bruk av væskekromatografi-tandem massespektrometri (LC-MS/MS) for hver av prøvene.

Etter blokkeringen vil pasienten bli overført til Intensivavdelingen. Ved T240min, hvis pasienten er ekstuberet, vil nivået av sensorisk blokkering bli identifisert av nålestikktesten.

Tiden mellom ICU-ankomst og ekstubering, samt det totale forbruket av opioider og ko-analgetika de første 24 timene vil bli registrert for hver pasient.