Toppplasmanivåer av bupivakain efter en pekto-interkostal fasciell blockering efter sternotomi för hjärtkirurgi

Hjärtsjukdomar som ischemisk kardiomyopati och hjärtsvikt är den näst vanligaste dödsorsaken och en ledande orsak till sjukhusvistelse i Kanada. Cirka 35 000 hjärtklaff- eller kranskärlsrevaskulariseringsprocedurer som involverar mediansternotomi, en viktig komponent i behandlingen av dessa sjukdomar, utförs årligen. Median sternotomi är associerad med akut smärta som minskar patientnöjdheten, ökar risken för delirium, arytmier och andningskomplikationer. Det bidrar också till utvecklingen av postoperativ kronisk smärta som kan drabba upp till 31 % av patienterna under det första året efter operationen. Multimodal analgesi, som kombinerar läkemedelsbehandling och regional anestesi, kan hjälpa till att förebygga akut och kanske kronisk smärta hos patienter som genomgår sternotomi för hjärtkirurgi.

Pecto-intercostal fascial plane block (PIFB) är en ny lokoregional anestesiteknik som har dykt upp för att behandla smärta efter hjärtkirurgi inklusive sternotomi, bröstoperationer och bröstbensfrakturer. Den består av att injicera lokalanestetika i utrymmet mellan den stora bröstmuskeln och de interkostala musklerna med hjälp av ultraljudsledning, vilket gör det möjligt att få bedövning av territoriet som innerveras av de främre kutana interkostala grenarna, dvs den mediala aspekten av bröstet och bröstbenet.

Dosen av lokalbedövningsmedel som injiceras efter en PIFB bör syfta till att maximera analgesin samtidigt som risken för toxiska systemiska koncentrationer minimeras. Att definiera hastigheten för absorption av lokalanestetika i blodet efter en PIFB kommer därför att hjälpa anestesiologer att bestämma optimala smärtstillande doser, både vad gäller säkerhet och effektivitet.

Denna observationsstudie kommer att fastställa bupivakains farmakokinetik efter en PIFB med bupivakain, för att ytterligare definiera rätt dos och varaktighet för övervakning i post-anestesivård.

Metoder: Anestesi och hjärtkirurgi kommer att inledas som vanligt. Användning av bupivakain av anestesiolog eller kirurg kommer att vara förbjuden. Efter stängning av bröstbenet, medan patienten förblir intuberad och ventilerad under allmän anestesi med övervakning, inklusive invasivt blodtryck, syremättnad, andningsfrekvens och EKG, kommer PIFB att göras före applicering av bröstbensförband och avlägsnande av sterila fält. Med hjälp av en ultraljudsmaskin med en högfrekvent linjär sond (Sonosite, HFL50 15-6MHz) placerad i det parasagittala planet, 3 cm bort från mittlinjen, kommer fascian mellan den stora bröstmuskeln och den inre interkostalmuskeln att visualiseras. Därefter kommer fyra injektionsställen, definierade av utrymmet mellan fascia i bröst- och interkostalmusklerna vid det tredje och sjätte interkostala utrymmet på varje sida av patienten, att nås med en isolerad hyperechoic nål (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Tyskland) införd cefaliskt och placerad i planet.

Efter negativ aspiration kommer narkosläkaren att bekräfta nålens korrekta position med vätskespridningen på 1 mL 5 % dextros. Sedan kommer han att injicera bupivakain 0,25 % med epinefrin 5 mcg/ml i 5 ml alikvoter för en total dos på 2 mg/kg ideal kroppsvikt (maximalt 150 mg eller 60 ml).

Slutet av injektionen kommer att betraktas som T0. Uppsamling av 4,5 ml blod kommer att utföras vid T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min och T240min.

Blodrör kommer omedelbart att placeras på is för att slutligen skickas till laboratoriet för centrifugering och mätning av bupivakainnivån med hjälp av vätskekromatografi-tandem masspektrometri (LC-MS/MS) för vart och ett av proverna.

Efter blockeringen kommer patienten att överföras till intensivvårdsavdelningen. Vid T240min, om patienten extuberas, kommer nivån på sensoriska blocket att identifieras av nålstickstestet.

Tiden mellan intensivvårdens ankomst och extubation, liksom den totala konsumtionen av opioider och samtidiga analgetika under de första 24 timmarna kommer att registreras för varje patient.