심장 수술을 위한 흉골절개술 후 늑간 근막 차단술 후 Bupivacaine의 최고 혈장 농도

허혈성 심근병증 및 심부전과 같은 심장 질환은 캐나다에서 두 번째 주요 사망 원인이자 주요 입원 원인입니다. 약 35,000건의 심장 판막 또는 관상동맥 혈관재생술이 이러한 질병의 치료에 중요한 요소인 정중 흉골 절개술을 포함하여 매년 시행됩니다. 정중흉골절개술은 환자의 만족도를 낮추고 섬망, 부정맥 및 호흡기 합병증의 위험을 증가시키는 급성 통증과 관련이 있습니다. 또한 수술 후 첫 해에 환자의 최대 31%에 영향을 미칠 수 있는 수술 후 만성 통증의 발달에 기여합니다. 약물 요법과 국소 마취를 결합한 복합 진통제는 심장 수술을 위해 흉골 절개술을 받는 환자의 급성 및 만성 통증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

PIFB(pecto-intercostal fascial plane block)는 흉골 절개술, 유방 수술 및 흉골 골절을 포함한 심장 수술 후 통증을 치료하기 위해 등장한 새로운 국소 마취 기술입니다. 그것은 초음파 유도를 사용하여 주요 가슴 근육과 늑간 근육 사이에 위치한 공간에 국소 마취제를 주입하여 전방 피부 늑간 가지에 의해 자극되는 영역, 즉 유방과 흉골의 내측면의 마취를 얻도록 구성됩니다.

PIFB 후 주입되는 국소 마취제의 용량은 독성 전신 농도의 가능성을 최소화하면서 진통 효과를 최대화하는 것을 목표로 해야 합니다. 따라서 PIFB 후 국소 마취제가 혈액으로 흡수되는 속도를 정의하면 마취 전문의가 안전성과 효과 측면에서 최적의 진통제 용량을 결정하는 데 도움이 됩니다.

이 관찰 연구는 마취 후 관리에서 적절한 용량과 감시 기간을 추가로 정의하기 위해 부피바카인을 사용한 PIFB 후 부피바카인 약동학을 결정할 것입니다.

방법: 마취 및 심장 수술은 평소와 같이 시작됩니다. 마취과 의사나 외과 의사가 부피바카인을 사용하는 것은 금지됩니다. 흉골 폐쇄 후, 환자가 침습성 혈압, 산소 포화도, 호흡률 및 ECG를 포함하는 모니터링과 함께 전신 마취 하에 삽관되고 환기되는 동안 PIFB는 흉골 드레싱 적용 및 무균 영역 제거 전에 수행됩니다. 고주파 선형 프로브(Sonosite, HFL50 15-6MHz)가 정중선에서 3cm 떨어진 parasagittal 평면에 배치된 초음파 기계를 사용하여 대흉근과 내부 늑간근 사이의 근막을 시각화합니다. 그 후, 절연 처리된 고에코 바늘(50-80 mm, 22 게이지, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Germany)을 두부 방향으로 삽입하고 평면에 배치합니다.

음성 흡인 후 마취과 의사는 5% 포도당 1mL의 유체 확산으로 바늘의 올바른 위치를 확인합니다. 그런 다음 부피바카인 0.25%와 에피네프린 5mcg/mL를 5ml 분취량으로 주사하여 이상적인 체중의 총 용량 2mg/kg(최대 150mg 또는 60mL)을 주사합니다.

주입 종료는 T0으로 간주됩니다. T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min, T240min에 4.5mL의 채혈을 한다.

혈액 튜브는 즉시 얼음 위에 놓고 각 샘플에 대해 액체 크로마토그래피-탠덤 질량 분석법(LC-MS/MS)을 사용하여 부피바카인 수준을 원심분리하고 측정하기 위해 궁극적으로 실험실로 보냅니다.

차단 후 환자는 집중 치료실로 이송됩니다. T240분에 환자가 발관되면 핀프릭 테스트로 감각 차단 레벨을 식별합니다.

ICU 도착과 발관 사이의 시간과 처음 24시간 동안의 오피오이드 및 보조 진통제의 총 소비량은 각 환자에 대해 기록됩니다.