Maximální plazmatické hladiny bupivakainu po pekto-interkostálním fasciálním bloku po sternotomii pro srdeční chirurgii

Srdeční onemocnění, jako je ischemická kardiomyopatie a srdeční selhání, jsou druhou hlavní příčinou úmrtí a hlavní příčinou hospitalizace v Kanadě. Ročně se provádí přibližně 35 000 revaskularizačních výkonů srdečních chlopní nebo koronárních tepen zahrnujících střední sternotomii, která je důležitou součástí léčby těchto onemocnění. Střední sternotomie je spojena s akutní bolestí, která snižuje spokojenost pacienta, zvyšuje riziko deliria, arytmií a respiračních komplikací. Přispívá také k rozvoji pooperační chronické bolesti, která může v prvním roce po operaci postihnout až 31 % pacientů. Multimodální analgezie, kombinující medikamentózní terapii a regionální anestezii, může pomoci v prevenci akutní a možná i chronické bolesti u pacientů podstupujících sternotomii pro srdeční chirurgii.

Blok pecto-interkostální fasciální roviny (PIFB) je nová technika lokoregionální anestezie, která se objevila k léčbě bolesti po srdečních operacích včetně sternotomie, operací prsu a zlomenin hrudní kosti. Spočívá v aplikaci lokálních anestetik do prostoru mezi velkým prsním svalem a mezižeberními svaly pomocí ultrazvukového navádění, což umožňuje získat anestezii oblasti inervované předními kožními mezižeberními větvemi, tedy mediálním aspektem prsu a hrudní kosti.

Dávka lokálního anestetika injikovaná po PIFB by měla mít za cíl maximalizovat analgezii a zároveň minimalizovat možnost toxických systémových koncentrací. Definování rychlosti absorpce lokálních anestetik do krve po PIFB proto pomůže anesteziologům určit optimální analgetické dávky z hlediska bezpečnosti i účinnosti.

Tato observační studie určí farmakokinetiku bupivakainu po PIFB s bupivakainem, aby dále definovala správnou dávku a dobu sledování v poanesteziologické péči.

Metody: Anestezie a kardiochirurgie budou zahájeny jako obvykle. Použití bupivakainu anesteziologem nebo chirurgem bude zakázáno. Po uzavření hrudní kosti, zatímco pacient zůstává intubován a ventilován v celkové anestezii s monitorováním, včetně invazivního krevního tlaku, saturace kyslíkem, dechové frekvence a EKG, bude PIFB provedeno před aplikací obvazu sterna a odstraněním sterilních polí. Pomocí ultrazvukového přístroje s vysokofrekvenční lineární sondou (Sonosite, HFL50 15-6MHz) umístěnou v parasagitální rovině, 3 cm od střední linie, bude vizualizována fascie mezi hlavním prsním svalem a vnitřním mezižeberním svalem. Následně se pomocí izolované hyperechogenní jehly (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Německo) zaveden cefalicky a umístěn v rovině.

Po negativní aspiraci potvrdí anesteziolog správnou polohu jehly tekutým nástřikem 1 ml 5% dextrózy. Poté si podá injekci bupivakainu 0,25% s adrenalinem 5 mcg/ml v 5ml alikvotech na celkovou dávku 2 mg/kg ideální tělesné hmotnosti (maximálně 150 mg nebo 60 ml).

Konec injekce bude považován za T0. Odběr 4,5 ml krve bude proveden v T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min a T240min.

Zkumavky s krví budou okamžitě umístěny na led, aby byly nakonec odeslány do laboratoře pro centrifugaci a měření hladiny bupivakainu pomocí kapalinové chromatografie-tandemové hmotnostní spektrometrie (LC-MS/MS) pro každý ze vzorků.

Po ukončení bloku bude pacient převezen na jednotku intenzivní péče. V T240min, pokud je pacient extubován, bude úroveň senzorického bloku identifikována testem bodnutím špendlíkem.

U každého pacienta bude zaznamenána doba mezi příchodem na JIP a extubací, stejně jako celková spotřeba opioidů a koanalgetik za prvních 24 hodin.