Maksimal plasmaniveauer af bupivacain efter en pekto-interkostal fascial blok post-sternotomi til hjertekirurgi

Hjertesygdomme såsom iskæmisk kardiomyopati og hjertesvigt er den næstførende dødsårsag og en førende årsag til hospitalsindlæggelse i Canada. Omtrent 35.000 hjerteklap- eller koronararterie-revaskulariseringsprocedurer, der involverer median sternotomi, en vigtig komponent i behandlingen af ​​disse sygdomme, udføres årligt. Median sternotomi er forbundet med akut smerte, der nedsætter patienttilfredsheden, øger risikoen for delirium, arytmier og respiratoriske komplikationer. Det bidrager også til udviklingen af ​​postoperative kroniske smerter, som kan påvirke op til 31 % af patienterne i det første år efter operationen. Multimodal analgesi, der kombinerer lægemiddelbehandling og regional anæstesi, kan hjælpe med at forebygge akutte og måske kroniske smerter hos patienter, der gennemgår sternotomi til hjertekirurgi.

Pecto-intercostal fascial plane block (PIFB) er en ny lokoregional anæstesiteknik, der er dukket op til behandling af smerter efter hjertekirurgi, herunder sternotomi, brystoperationer og brystfrakturer. Det består i at injicere lokalbedøvelse i rummet mellem den store brystmuskel og de interkostale muskler ved hjælp af ultralydsvejledning, hvilket gør det muligt at opnå bedøvelse af territoriet, der er innerveret af de forreste kutane interkostale grene, dvs. det mediale aspekt af brystet og brystbenet.

Dosen af ​​lokalbedøvelse, der injiceres efter en PIFB, bør sigte mod at maksimere analgesi og samtidig minimere chancen for toksiske systemiske koncentrationer. At definere hastigheden for absorption af lokalbedøvelsesmidler i blodet efter en PIFB vil derfor hjælpe anæstesiologer med at bestemme optimale analgetiske doser med hensyn til både sikkerhed og effektivitet.

Dette observationsstudie vil bestemme bupivacains farmakokinetik efter en PIFB med bupivacain for yderligere at definere den rigtige dosis og varighed af overvågning i post-anæstesibehandling.

Metoder: Anæstesi og hjertekirurgi vil blive iværksat som sædvanligt. Brug af bupivacain af anæstesiologen eller kirurgen vil være forbudt. Efter lukning af brystbenet, mens patienten forbliver intuberet og ventileret under generel anæstesi med monitorering, herunder invasivt blodtryk, iltmætning, respirationsfrekvens og EKG, vil PIFB blive udført før påføring af sternal forbinding og fjernelse af sterile felter. Ved hjælp af en ultralydsmaskine med en højfrekvent lineær probe (Sonosite, HFL50 15-6MHz) placeret i det parasagittale plan, 3 cm væk fra midterlinjen, vil fascien mellem den store brystmuskel og den indre interkostale muskel blive visualiseret. Efterfølgende vil fire injektionssteder, defineret af mellemrummet mellem fascien af ​​bryst- og interkostalmusklerne ved det tredje og sjette interkostale rum på hver side af patienten, blive nået med en isoleret hyperekkoisk nål (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Tyskland) indsat cephalisk og placeret i planet.

Efter negativ aspiration vil anæstesilægen bekræfte den korrekte position af nålen med væskespredningen på 1 mL 5 % dextrose. Derefter vil han injicere bupivacain 0,25 % med epinephrin 5 mcg/ml i 5 ml alikvoter til en samlet dosis på 2 mg/kg ideal kropsvægt (maksimalt 150 mg eller 60 ml).

Slutningen af ​​injektionen vil blive betragtet som T0. Opsamling af 4,5 ml blod vil blive udført ved T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min og T240min.

Blodrør vil straks blive placeret på is for til sidst at blive sendt til laboratoriet til centrifugering og måling af bupivacain-niveau ved hjælp af væskekromatografi-tandem massespektrometri (LC-MS/MS) for hver af prøverne.

Efter spærringen vil patienten blive overført til Intensiv Afdeling. Ved T240min, hvis patienten er ekstuberet, vil niveauet af den sensoriske blokering blive identificeret ved nålestikstesten.

Tiden mellem ICU ankomst og ekstubation samt det samlede forbrug af opioider og co-analgetika i de første 24 timer vil blive registreret for hver patient.