Piekplasmaconcentraties van bupivacaïne na een pecto-intercostale fasciale blokkade na sternotomie voor hartchirurgie

Hartaandoeningen zoals ischemische cardiomyopathie en hartfalen zijn de tweede belangrijkste doodsoorzaak en een belangrijke oorzaak van ziekenhuisopname in Canada. Jaarlijks worden ongeveer 35.000 hartklep- of kransslagaderrevascularisatieprocedures uitgevoerd waarbij mediane sternotomie betrokken is, een belangrijk onderdeel bij de behandeling van deze ziekten. Mediane sternotomie gaat gepaard met acute pijn die de tevredenheid van de patiënt vermindert, het risico op delirium, aritmieën en ademhalingscomplicaties verhoogt. Het draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van postoperatieve chronische pijn die in het eerste jaar na de operatie tot 31% van de patiënten kan treffen. Multimodale analgesie, waarbij medicamenteuze therapie en regionale anesthesie worden gecombineerd, kan helpen bij het voorkomen van acute en mogelijk chronische pijn bij patiënten die een sternotomie ondergaan voor een hartoperatie.

Het pecto-intercostale fasciale vlakblok (PIFB) is een nieuwe locoregionale anesthesietechniek die is ontwikkeld voor de behandeling van pijn na hartoperaties, waaronder sternotomie, borstoperaties en sternale fracturen. Het bestaat uit het injecteren van lokale anesthetica in de ruimte tussen de grote borstspier en de intercostale spieren met behulp van ultrasone geleiding, waardoor anesthesie kan worden verkregen van het gebied dat wordt geïnnerveerd door de voorste cutane intercostale takken, d.w.z. het mediale aspect van de borst en het borstbeen.

De dosis lokaal anestheticum die na een PIFB wordt geïnjecteerd, moet gericht zijn op maximale analgesie terwijl de kans op toxische systemische concentraties wordt geminimaliseerd. Het bepalen van de snelheid van absorptie van lokale anesthetica in het bloed na een PIFB zal daarom anesthesiologen helpen om optimale analgetische doses te bepalen, zowel in termen van veiligheid als effectiviteit.

Deze observationele studie zal de farmacokinetiek van bupivacaïne bepalen na een PIFB met bupivacaïne, om de juiste dosis en duur van surveillance in post-anesthesiezorg verder te definiëren.

Methoden: Anesthesie en hartchirurgie worden zoals gewoonlijk gestart. Het gebruik van bupivacaïne door de anesthesioloog of chirurg is verboden. Na sluiting van het borstbeen, terwijl de patiënt geïntubeerd en beademd blijft onder algemene anesthesie met bewaking, inclusief invasieve bloeddruk, zuurstofverzadiging, ademhalingsfrequentie en ECG, zal de PIFB worden uitgevoerd voordat sternumverband wordt aangebracht en sternale velden worden verwijderd. Met behulp van een ultrasone machine met een hoogfrequente lineaire sonde (Sonosite, HFL50 15-6MHz) geplaatst in het parasagittale vlak, op 3 cm afstand van de middellijn, wordt de fascia tussen de grote borstspierspier en de interne intercostale spier gevisualiseerd. Vervolgens worden vier injectieplaatsen, gedefinieerd door de ruimte tussen de fascia van de borst- en intercostale spieren in de derde en zesde intercostale ruimte aan elke kant van de patiënt, bereikt met een geïsoleerde hyperechoïsche naald (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Duitsland) cefaal ingebracht en in het vlak gepositioneerd.

Na negatieve aspiratie zal de anesthesioloog de juiste positie van de naald bevestigen met de vloeibare verspreiding van 1 ml 5% dextrose. Vervolgens injecteert hij bupivacaïne 0,25% met epinefrine 5 mcg/ml in porties van 5 ml voor een totale dosis van 2 mg/kg ideaal lichaamsgewicht (maximaal 150 mg of 60 ml).

Het einde van de injectie wordt beschouwd als T0. Er wordt 4,5 ml bloed afgenomen op T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min en T240min.

Bloedbuizen worden onmiddellijk op ijs geplaatst om uiteindelijk naar het laboratorium te worden gestuurd voor centrifugatie en meting van het bupivacaïnegehalte met behulp van vloeistofchromatografie-tandem massaspectrometrie (LC-MS/MS) voor elk van de monsters.

Na de blokkade wordt de patiënt overgebracht naar de Intensive Care. Als de patiënt op T240min is geëxtubeerd, wordt het niveau van de sensorische blokkade bepaald door de speldenpriktest.

De tijd tussen aankomst op de IC en extubatie, evenals het totale gebruik van opioïden en co-analgetica gedurende de eerste 24 uur, wordt voor elke patiënt geregistreerd.