心脏手术胸骨切开术后胸肋间筋膜阻滞后布比卡因的血浆峰值水平

缺血性心肌病和心力衰竭等心脏病是加拿大第二大死亡原因和住院治疗的主要原因。 每年进行大约 35,000 例涉及正中胸骨切开术的心脏瓣膜或冠状动脉血运重建手术，这是治疗这些疾病的重要组成部分。 正中胸骨切开术与急性疼痛相关，会降低患者满意度，增加谵妄、心律失常和呼吸系统并发症的风险。 它还有助于术后慢性疼痛的发展，在术后第一年可影响多达 31% 的患者。 结合药物治疗和区域麻醉的多模式镇痛可以帮助预防因心脏手术而接受胸骨切开术的患者的急性和慢性疼痛。

胸肋间筋膜平面阻滞 (PIFB) 是一种新的局部区域麻醉技术，用于治疗包括胸骨切开术、乳房手术和胸骨骨折在内的心脏手术后的疼痛。 它包括使用超声引导在位于主要胸大肌和肋间肌肉之间的空间注射局部麻醉剂，从而获得由前肋间皮肤分支支配的区域的麻醉，即乳房和胸骨的内侧。

PIFB 后注射局部麻醉剂的剂量应旨在最大限度地镇痛，同时尽量减少毒性全身浓度的机会。 因此，确定 PIFB 后局部麻醉剂吸收到血液中的速率将有助于麻醉师根据安全性和有效性确定最佳镇痛剂量。

这项观察性研究将确定布比卡因 PIFB 后布比卡因的药代动力学，以进一步确定麻醉后护理中正确的剂量和监测持续时间。

方法：麻醉和心脏手术将照常进行。 禁止麻醉师或外科医生使用布比卡因。 关闭胸骨后，当患者在全身麻醉下保持插管和通气并监测时，包括有创血压、氧饱和度、呼吸频率和心电图，将在应用胸骨敷料和去除无菌区域之前进行 PIFB。 使用带有高频线性探头（Sonosite，HFL50 15-6MHz）的超声机放置在距中线 3 厘米的矢状面上，可以看到胸大肌和肋间内肌之间的筋膜。 随后，将使用绝缘高回声针（50-80 毫米，22 号， SonoPlex STIM, Nanoline, Pajunk, Germany）头侧插入并定位在平面内。

负抽吸后，麻醉师将用 1 mL 5% 葡萄糖的液体扩散来确认针头的正确位置。 然后，他将注射 0.25% 的布比卡因和 5 微克/毫升的肾上腺素，每份 5 毫升，总剂量为 2 毫克/千克理想体重（最大剂量为 150 毫克或 60 毫升）。

注射结束将被视为 T0。 将在 T10min、T20min、T30min、T45min、T60min、T90min、T120min、T180min 和 T240min 采集 4.5mL 血液。

血液试管将立即置于冰上，最终送到实验室进行离心，并使用液相色谱-串联质谱法 (LC-MS/MS) 测量每个样品的布比卡因水平。

封锁后，患者将被转移到重症监护室。 在 T240 分钟，如果患者拔管，则将通过针刺试验确定感觉阻滞的水平。

将记录每位患者到达 ICU 和拔管之间的时间，以及前 24 小时阿片类药物和辅助镇痛药的总消耗量。