Näkökulman muuttaminen: Anorexia Nervosan tulosten parantaminen CRT:llä

Tämä hakemus hakee tukea vaiheittaiselle hankkeelle. Ensimmäisessä (R61) 2-vuotisvaiheessa tutkijat osoittavat, että kognitiivinen parannusterapia (CRT) voi lisätä anorexia nervosaa (AN) sairastavien vanhempien ja/tai nuorten sarjan vaihtamista. Toinen tavoite on määrittää sopiva annos, joka tarvitaan positiivisen muutoksen saavuttamiseksi sarjan siirrossa. Tämän virstanpylvään saavuttaminen laukaisi tuen kolmeksi lisävuodeksi (R33), jotta varmistetaan tavoite sitoutuminen ja sopiva annos. Tutkijat arvioivat myös, parantaako CRT:n lisääminen perhehoitoon (FBT) tuloksia verrattuna pelkkään FBT:hen. Set-shifting (eräänlainen toimeenpanotoiminnan tyyppi, jota usein kutsutaan kognitiiviseksi joustavuudeksi) tehottomuuksien oletetaan olevan AN:n endofenotyyppi, ja siksi ne ovat perinnöllisiä. Kognitiiviseen joustavuuteen voivat vaikuttaa negatiivisesti tilannetekijät, kuten aliravitsemus, stressi ja ahdistus. On todennäköistä, että sekä nuoret (jotka ovat aliravittuja) että vanhemmat (jotka ovat stressissä) kokevat merkittävää tilaperusteista kognitiivisen joustavuuden heikkenemistä AN ja sen hoidon aikana. Vaikka kognitiivista joustavuutta voidaan lisätä CRT:llä, tiedoissa siitä, kuinka CRT:tä sovelletaan nuorten AN:n hoitoon, on merkittävä puute, erityisesti mitä tulee CRT:n sopivimpaan kohteeseen: vanhemmat vai nuoret? Suurin osa AN-nuorten CRT-tutkimuksesta on pilotti- ja toteutettavuustutkimuksia ja tavoiteasetusten vaihtamista nuorille, ei vanhemmille. Tutkijat olettavat, että vanhemmille kohdistaminen voi vaikuttaa enemmän nuorten tuloksiin. Ensin tutkijoiden on määritettävä, onko sarjan siirron lisääminen CRT:n kautta mahdollista. Alkuvaiheessa R61 tutkijat ehdottavat, että 54 perhettä, joilla on AN-lapsi, rekrytoidaan ja jaetaan satunnaisesti FBT:hen, FBT:hen vanhempainkeskeisellä CRT:llä tai FBT:llä, jossa on nuoriin keskittyvä CRT. Kohteen sitoutumista arvioidaan neuropsykologisen arvioinnin ja kognitiivisen ja käyttäytymisen joustavuuden itseraportoinnin avulla. Jos tutkijat saavuttavat nämä ehdotetut virstanpylväät R61-vaiheessa, he jatkavat R33-vaiheeseen. On mahdollista, että yksi (N = 72 perhettä) tai molemmat (N = 93 perhettä) CRT-olosuhteet tutkitaan R33-vaiheessa. Tutkijat vahvistavat R61-vaiheen löydökset (kohde sitoutuminen ja CRT-annos). Tutkijat tarkastelevat myös nuorten tuloksia pelkällä FBT:llä verrattuna FBT+ (vanhempien tai nuorten) CRT:hen. He keräävät alustavia tietoja oletetuista moderaattoreista ja/tai välittäjistä molemmissa vaiheissa antaakseen tietoja tuloksista. Tämä vaiheittainen R61/R33-sovellus on innovatiivinen, koska se on ensimmäinen, joka mukauttaa CRT:n vain vanhemmille. Todisteet, jotka tukevat FBT+CRT-yhdistelmää vanhempien/nuorten sarjan vaihtamisen lisäämiseksi, auttavat tulevissa ponnisteluissa AN:n (perinnöllisen) neurobiologian ymmärtämisen lisäämiseksi nuorilla tulosten parantamiseksi. Lisäksi, jos vanhempien CRT parantaa merkittävästi sarjan vaihtamista, tutkijat voivat keskittyä siihen, miten parhaiten tehostaa nykyisiä hoitoja, tukee vanhempia ja parantaa nuoren positiivisia tuloksia ja vähentää uusiutumista. Jopa negatiiviset tulokset antaisivat ymmärrystä sarjan vaihtamisen tehottomuudesta AN:n endofenotyyppinä, sen mittaamiseen ja hyödyllisyyteen hoidon kohteena.