Changer de perspective : améliorer les résultats de l'anorexie mentale avec le CRT

Cette demande vise à obtenir un soutien pour un projet par étapes. Au cours de la phase initiale (R61) de 2 ans, les chercheurs établiront que la thérapie de remédiation cognitive (TRC) peut augmenter le changement de décor chez les parents et/ou les adolescents atteints d'anorexie mentale (AN). Le deuxième objectif est de déterminer la dose appropriée nécessaire pour obtenir un changement positif dans le changement de set. L'atteinte de cette étape déclencherait un soutien pendant trois années supplémentaires (R33) pour confirmer l'engagement cible et la dose appropriée. Les enquêteurs évalueront également si oui ou non l'ajout de CRT au traitement basé sur la famille (FBT) améliorera les résultats par rapport au FBT seul. Les inefficacités du changement d'ensemble (un type de fonctionnement exécutif souvent appelé flexibilité cognitive) sont supposées être un endophénotype de l'AN et sont donc héréditaires. La flexibilité cognitive peut être affectée négativement par des facteurs situationnels tels que la malnutrition, le stress et l'anxiété. Il est probable que les adolescents (qui souffrent de malnutrition) et les parents (qui sont stressés) subissent une réduction significative de leur flexibilité cognitive en fonction de l'état pendant la AN et son traitement. Bien que la flexibilité cognitive puisse être augmentée grâce à la CRT, il existe une lacune importante dans les connaissances sur la façon d'appliquer la CRT au traitement de l'AN chez les adolescents, en particulier concernant la cible la plus appropriée pour la CRT : les parents ou les adolescents ? La majorité des recherches sur la CRT avec des adolescents atteints d'AN sont des études pilotes et de faisabilité et ciblent le changement d'ensemble chez les adolescents, pas les parents. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le ciblage des parents peut avoir plus d'impact sur les résultats des adolescents. Tout d'abord, les enquêteurs doivent déterminer si une augmentation set-shifting via CRT est possible. Dans la phase initiale R61, les enquêteurs proposent de recruter et d'assigner au hasard 54 familles qui ont un enfant atteint d'AN à FBT, FBT avec CRT axée sur les parents ou FBT avec CRT axée sur l'adolescent. L'engagement cible sera évalué via une évaluation neuropsychologique et une auto-évaluation de la flexibilité cognitive et comportementale. Si les enquêteurs atteignent ces jalons proposés dans la phase R61, ils passeront à la phase R33. Il est possible qu'une (N = 72 familles) ou les deux (N = 93 familles) conditions CRT soient examinées dans la phase R33. Les investigateurs confirmeront les résultats de la phase R61 (engagement cible et dose de CRT). Les enquêteurs examineront également les résultats des adolescents en FBT seul par rapport à FBT + (parent ou adolescent) CRT. Ils rassembleront des données préliminaires sur les modérateurs et/ou médiateurs putatifs au cours des deux phases afin d'éclairer les résultats. Cette application progressive R61/R33 est innovante en ce qu'elle est la première à adapter le CRT aux seuls parents. Les preuves soutenant FBT + CRT pour augmenter le changement de set chez les parents / adolescents éclaireront les efforts futurs pour tirer parti de la compréhension de la neurobiologie (héréditaire) de l'AN chez les adolescents pour améliorer les résultats. De plus, si la CRT pour les parents améliore considérablement le changement de set, les chercheurs peuvent concentrer leurs efforts sur la meilleure façon d'augmenter les traitements actuels, de soutenir les parents, d'augmenter les résultats positifs pour l'adolescent et de réduire les rechutes. Même des résultats négatifs éclaireraient la compréhension des inefficacités de changement d'ensemble en tant qu'endophénotype dans l'AN, sa mesure et son utilité en tant que cible dans le traitement.