Skiftande perspektiv: Förbättra resultat vid anorexia nervosa med CRT

Denna ansökan söker stöd för ett etappvis projekt. I den inledande (R61) 2-åriga fasen kommer utredarna att fastställa att kognitiv remedieringsterapi (CRT) kan öka set-shifting hos föräldrar till och/eller ungdomar med Anorexia Nervosa (AN). Det andra syftet är att bestämma den lämpliga dosen som behövs för att uppnå positiv förändring i set-shifting. Att uppnå denna milstolpe skulle utlösa stöd i ytterligare tre år (R33) för att bekräfta målengagemang och lämplig dos. Utredarna kommer också att utvärdera huruvida tillägg av CRT till Family Based Treatment (FBT) kommer att förbättra resultatet jämfört med FBT enbart. Set-shifting (en typ av exekutiv funktion som ofta kallas kognitiv flexibilitet) ineffektivitet antas vara en endofenotyp av AN och är därför ärftliga. Kognitiv flexibilitet kan påverkas negativt av situationsfaktorer som undernäring, stress och ångest. Det är troligt att både ungdomar (som är undernärda) och föräldrar (som är under stress) upplever en betydande statlig minskning av sin kognitiva flexibilitet under AN och dess behandling. Även om kognitiv flexibilitet kan ökas genom CRT, finns det en betydande lucka i kunskapen om hur man tillämpar CRT för behandling av AN hos ungdomar, särskilt när det gäller det lämpligaste målet för CRT: föräldrar eller ungdomar? Majoriteten av forskningen om CRT med ungdomar med AN är pilot- och genomförbarhetsstudier och målskifte hos ungdomar, inte föräldrar. Utredarna antar att inriktning på föräldrar kan vara mer påverkande för ungdomars resultat. Först måste utredarna avgöra om en ökning av set-shifting via CRT är möjlig. I den inledande R61-fasen föreslår utredarna att rekrytera och slumpmässigt fördela 54 familjer som har ett barn med AN till FBT, FBT med föräldrafokuserad CRT eller FBT med tonårsfokuserad CRT. Målengagemang kommer att bedömas via neuropsykologisk bedömning och självrapportering av kognitiv och beteendemässig flexibilitet. Om utredarna uppfyller dessa föreslagna milstolpar i R61-fasen, kommer de att gå vidare till R33-fasen. Det är möjligt att en (N = 72 familjer) eller båda (N = 93 familjer) CRT-tillstånd kommer att undersökas i R33-fasen. Utredarna kommer att bekräfta resultaten från R61-fasen (målengagemang och dos av CRT). Utredarna kommer också att undersöka tonårsresultat i enbart FBT kontra FBT+ (förälder eller tonåring) CRT. De kommer att samla in preliminära data om förmodade moderatorer och/eller medlare över båda faserna för att informera om resultat. Denna stegvisa R61/R33-applikation är innovativ genom att den är den första som anpassar CRT endast till föräldrar. Bevis som stöder FBT+CRT för att öka uppsättningsskiften hos föräldrar/ungdomar kommer att informera framtida ansträngningar för att utnyttja förståelsen för (ärftlig) neurobiologi hos AN hos ungdomar för att förbättra resultatet. Vidare, om CRT för föräldrar avsevärt förbättrar set-shifting, kan utredarna fokusera insatser på hur man bäst kan utöka nuvarande behandlingar, stödja föräldrar och öka positiva resultat för tonåringen och minska återfall. Även negativa resultat skulle informera förståelsen av set-skiftande ineffektivitet som en endofenotyp i AN, dess mätning och användbarhet som mål i behandling.