Skiftende perspektiver: Forbedre resultater i Anorexia Nervosa med CRT

Denne søknaden søker støtte til et faseprosjekt. I den innledende (R61) 2-årsfasen vil etterforskerne fastslå at kognitiv remedieringsterapi (CRT) kan øke settskifte hos foreldre til og/eller ungdom med Anorexia Nervosa (AN). Det andre målet er å bestemme den passende dosen som trengs for å oppnå positiv endring i settskifting. Å oppnå denne milepælen vil utløse støtte i ytterligere tre år (R33) for å bekrefte målengasjement og passende dose. Etterforskerne vil også vurdere hvorvidt tillegg av CRT til familiebasert behandling (FBT) vil forbedre resultatet sammenlignet med FBT alene. Set-shifting (en type eksekutiv funksjon ofte referert til som kognitiv fleksibilitet) ineffektivitet antas å være en endofenotype av AN og er derfor arvelig. Kognitiv fleksibilitet kan påvirkes negativt av situasjonelle faktorer som underernæring, stress og angst. Det er sannsynlig at både ungdom (som er underernærte) og foreldre (som er under stress) opplever betydelig statlig reduksjon i deres kognitive fleksibilitet under AN og behandlingen av den. Mens kognitiv fleksibilitet kan økes gjennom CRT, er det et betydelig gap i kunnskapen om hvordan man kan bruke CRT til behandling av ungdoms-AN, spesielt når det gjelder det mest passende målet for CRT: foreldre eller ungdom? Størstedelen av forskningen på CRT med ungdom med AN er pilot- og mulighetsstudier og målsettingsskift hos ungdom, ikke foreldre. Etterforskerne antar at målretting mot foreldre kan ha større betydning for ungdomsresultatet. Først må etterforskerne avgjøre om en økning av set-shifting via CRT er mulig. I den innledende R61-fasen foreslår etterforskerne å rekruttere og tilfeldig tildele 54 familier som har et barn med AN til FBT, FBT med foreldrefokusert CRT eller FBT med ungdomsfokusert CRT. Målengasjement vil bli vurdert via nevropsykologisk vurdering og selvrapportering av kognitiv og atferdsmessig fleksibilitet. Hvis etterforskerne oppfyller disse foreslåtte milepælene i R61-fasen, vil de gå videre til R33-fasen. Det er mulig at en (N = 72 familier) eller begge (N = 93 familier) CRT-tilstander vil bli undersøkt i R33-fasen. Etterforskerne vil bekrefte funnene fra R61-fasen (målengasjement og dose CRT). Etterforskerne vil også undersøke ungdomsutfall i FBT alene versus FBT+ (foreldre eller ungdom) CRT. De vil samle inn foreløpige data om antatte moderatorer og/eller mediatorer på tvers av begge faser for å informere om resultater. Denne trinnvise R61/R33-applikasjonen er nyskapende ved at den er den første som tilpasser CRT kun til foreldre. Bevis som støtter FBT+CRT for å øke settskifte hos foreldre/ungdom vil informere fremtidig innsats for å utnytte forståelsen av (arvelig) nevrobiologi av AN hos ungdom for å forbedre resultatet. Videre, hvis CRT for foreldre betydelig forbedrer settskifting, kan etterforskerne fokusere innsatsen på hvordan de best kan forsterke dagens behandlinger, støtte foreldre og øke positive resultater for ungdom og redusere tilbakefall. Selv negative resultater vil informere forståelsen av settskiftende ineffektivitet som en endofenotype i AN, dens måling og nytten som et mål i behandling.