Perspektivwechsel: Verbesserung der Ergebnisse bei Anorexia Nervosa mit CRT

Diese Anwendung sucht Unterstützung für ein stufenweises Projekt. In der anfänglichen (R61) 2-Jahres-Phase werden die Prüfärzte feststellen, dass die kognitive Remediationstherapie (CRT) das Set-Shifting bei Eltern von und/oder Jugendlichen mit Anorexia Nervosa (AN) verstärken kann. Das zweite Ziel besteht darin, die geeignete Dosis zu bestimmen, die erforderlich ist, um eine positive Änderung beim Set-Shifting zu erreichen. Das Erreichen dieses Meilensteins würde die Unterstützung für drei weitere Jahre (R33) auslösen, um das Zielengagement und die angemessene Dosis zu bestätigen. Die Ermittler werden auch bewerten, ob das Hinzufügen von CRT zur familienbasierten Behandlung (FBT) das Ergebnis im Vergleich zu FBT allein verbessert oder nicht. Set-Shifting-Ineffizienzen (eine Art exekutiver Funktion, die oft als kognitive Flexibilität bezeichnet wird) werden als Endophänotyp von AN angenommen und sind daher vererbbar. Die kognitive Flexibilität kann durch situative Faktoren wie Unterernährung, Stress und Angst negativ beeinflusst werden. Es ist wahrscheinlich, dass sowohl Jugendliche (die unterernährt sind) als auch Eltern (die unter Stress stehen) eine signifikante zustandsabhängige Verringerung ihrer kognitiven Flexibilität während AN und ihrer Behandlung erfahren. Während die kognitive Flexibilität durch CRT erhöht werden kann, besteht eine erhebliche Wissenslücke darüber, wie CRT bei der Behandlung von jugendlicher AN angewendet werden kann, insbesondere in Bezug auf das am besten geeignete Ziel für CRT: Eltern oder Jugendliche? Die Mehrzahl der Forschungen zur CRT mit Jugendlichen mit AN sind Pilot- und Machbarkeitsstudien und Zielsatzverschiebungen bei Jugendlichen, nicht bei Eltern. Die Ermittler gehen davon aus, dass die gezielte Ausrichtung auf Eltern einen größeren Einfluss auf das Outcome bei Jugendlichen haben könnte. Zunächst müssen die Ermittler feststellen, ob eine Erhöhung der Set-Shifting via CRT möglich ist. In der anfänglichen R61-Phase schlagen die Ermittler vor, 54 Familien, die ein Kind mit AN haben, zu rekrutieren und nach dem Zufallsprinzip FBT, FBT mit elternorientierter CRT oder FBT mit jugendorientierter CRT zuzuweisen. Die Zielbindung wird durch eine neuropsychologische Bewertung und einen Selbstbericht der kognitiven und verhaltensbezogenen Flexibilität bewertet. Wenn die Ermittler diese vorgeschlagenen Meilensteine ​​in der R61-Phase erreichen, werden sie mit der R33-Phase fortfahren. Es ist möglich, dass eine (N = 72 Familien) oder beide (N = 93 Familien) CRT-Bedingungen in der R33-Phase untersucht werden. Die Prüfärzte werden die Erkenntnisse aus der R61-Phase (Zieleingriff und CRT-Dosis) bestätigen. Die Prüfärzte werden auch das Ergebnis bei Jugendlichen bei FBT allein im Vergleich zu FBT+ (Eltern oder Jugendlicher) CRT untersuchen. Sie werden in beiden Phasen vorläufige Daten zu mutmaßlichen Moderatoren und/oder Mediatoren sammeln, um die Ergebnisse zu informieren. Diese stufenweise R61/R33-Anwendung ist insofern innovativ, als sie die erste ist, die CRT nur für Eltern anpasst. Belege, die FBT+CRT unterstützen, um das Set-Shifting bei Eltern/Jugendlichen zu erhöhen, werden zukünftige Bemühungen zur Nutzung des Verständnisses der (erblichen) Neurobiologie von AN bei Jugendlichen unterstützen, um das Ergebnis zu verbessern. Wenn die CRT für Eltern das Set-Shifting signifikant verbessert, können sich die Prüfärzte darüber hinaus darauf konzentrieren, wie die derzeitigen Behandlungen am besten ergänzt, die Eltern unterstützt und die positiven Ergebnisse für den Jugendlichen gesteigert und Rückfälle reduziert werden können. Selbst negative Ergebnisse würden das Verständnis von Set-Shifting-Ineffizienzen als Endophänotyp bei AN, ihrer Messung und Nützlichkeit als Ziel in der Behandlung verbessern.