Perspectivas cambiantes: mejora de los resultados en la anorexia nerviosa con TRC

Esta aplicación busca apoyo para un proyecto por etapas. En la fase inicial (R61) de 2 años, los investigadores establecerán que la Terapia de Remediación Cognitiva (CRT) puede aumentar el cambio de escenario en padres y/o adolescentes con Anorexia Nervosa (AN). El segundo objetivo es determinar la dosis adecuada necesaria para lograr un cambio positivo en el cambio de configuración. Alcanzar este hito activaría el apoyo durante tres años adicionales (R33) para confirmar el compromiso del objetivo y la dosis adecuada. Los investigadores también evaluarán si agregar TRC al tratamiento basado en la familia (FBT) mejorará el resultado en comparación con FBT solo. Se supone que las ineficiencias de cambio de configuración (un tipo de funcionamiento ejecutivo a menudo denominado flexibilidad cognitiva) son un endofenotipo de AN y, por lo tanto, son heredables. La flexibilidad cognitiva puede verse afectada negativamente por factores situacionales como la desnutrición, el estrés y la ansiedad. Es probable que tanto los adolescentes (que están desnutridos) como los padres (que están bajo estrés) experimenten una reducción significativa basada en el estado de su flexibilidad cognitiva durante la AN y su tratamiento. Si bien la flexibilidad cognitiva se puede aumentar a través de la TRC, existe una brecha significativa en el conocimiento sobre cómo aplicar la TRC al tratamiento de la AN adolescente, específicamente en relación con el objetivo más apropiado para la TRC: ¿los padres o los adolescentes? La mayoría de las investigaciones sobre CRT con adolescentes con AN son estudios piloto y de factibilidad y cambios de objetivos en adolescentes, no en padres. Los investigadores plantean la hipótesis de que dirigirse a los padres puede tener un mayor impacto en el resultado de los adolescentes. En primer lugar, los investigadores deben determinar si es posible un aumento del cambio de set a través de CRT. En la fase inicial de R61, los investigadores proponen reclutar y asignar aleatoriamente 54 familias que tienen un hijo con AN a FBT, FBT con CRT centrado en los padres o FBT con CRT centrado en los adolescentes. El compromiso objetivo se evaluará a través de una evaluación neuropsicológica y un autoinforme de flexibilidad cognitiva y conductual. Si los investigadores cumplen con estos hitos propuestos en la fase R61, pasarán a la fase R33. Es posible que una (N = 72 familias) o ambas (N = 93 familias) condiciones de TRC se examinen en la fase R33. Los investigadores confirmarán los hallazgos de la fase R61 (compromiso objetivo y dosis de TRC). Los investigadores también examinarán el resultado de los adolescentes en FBT solo versus FBT + CRT (padres o adolescentes). Recopilarán datos preliminares sobre moderadores y/o mediadores putativos en ambas fases para informar los resultados. Esta aplicación R61/R33 en fases es innovadora porque es la primera en adaptar CRT solo para padres. La evidencia que respalda FBT+CRT para aumentar el cambio de configuración en padres/adolescentes informará los esfuerzos futuros para aprovechar la comprensión de la neurobiología (hereditaria) de AN en adolescentes para mejorar el resultado. Además, si la TRC para los padres mejora significativamente el cambio de escenario, los investigadores pueden centrar sus esfuerzos en la mejor manera de aumentar los tratamientos actuales, apoyar a los padres y aumentar los resultados positivos para el adolescente y reducir las recaídas. Incluso los resultados negativos informarían la comprensión de las ineficiencias del cambio de configuración como un endofenotipo en AN, su medición y utilidad como objetivo en el tratamiento.