Verschuivende perspectieven: betere resultaten bij anorexia nervosa met CRT

Deze aanvraag zoekt ondersteuning voor een gefaseerd project. In de initiële (R61) fase van 2 jaar zullen de onderzoekers vaststellen dat cognitieve remediatietherapie (CRT) set-shifting kan verhogen bij ouders van en/of adolescenten met anorexia nervosa (AN). Het tweede doel is om de juiste dosis te bepalen die nodig is om een ​​positieve verandering in set-shifting te bereiken. Het bereiken van deze mijlpaal zou ondersteuning voor nog eens drie jaar (R33) in gang zetten om de doelbetrokkenheid en de juiste dosis te bevestigen. De onderzoekers zullen ook evalueren of het al dan niet toevoegen van CRT aan Family Based Treatment (FBT) de uitkomst zal verbeteren in vergelijking met FBT alleen. Set-shifting (een soort uitvoerend functioneren dat vaak cognitieve flexibiliteit wordt genoemd) inefficiënties worden verondersteld een endofenotype van AN te zijn en zijn daarom erfelijk. Cognitieve flexibiliteit kan negatief worden beïnvloed door situationele factoren zoals ondervoeding, stress en angst. Het is waarschijnlijk dat zowel adolescenten (die ondervoed zijn) als ouders (die onder stress staan) een aanzienlijke vermindering van hun cognitieve flexibiliteit ervaren tijdens AN en de behandeling ervan. Hoewel de cognitieve flexibiliteit kan worden vergroot door middel van CRT, is er een aanzienlijke leemte in de kennis over hoe CRT moet worden toegepast bij de behandeling van AN bij adolescenten, met name wat betreft het meest geschikte doelwit voor CRT: ouders of adolescenten? Het merendeel van het onderzoek naar CRT bij adolescenten met AN zijn pilot- en haalbaarheidsstudies en doelverschuivingen bij adolescenten, niet bij ouders. De onderzoekers veronderstellen dat het richten op ouders meer impact kan hebben op de uitkomst van adolescenten. Eerst moeten de onderzoekers bepalen of een verhoging van set-shifting via CRT mogelijk is. In de initiële R61-fase stellen de onderzoekers voor om 54 gezinnen met een kind met AN te werven en willekeurig toe te wijzen aan FBT, FBT met oudergerichte CRT of FBT met adolescentgerichte CRT. Doelbetrokkenheid zal worden beoordeeld via neuropsychologische beoordeling en zelfrapportage van cognitieve en gedragsflexibiliteit. Als de onderzoekers deze voorgestelde mijlpalen in de R61-fase halen, gaan ze door naar de R33-fase. Het is mogelijk dat één (N = 72 families) of beide (N = 93 families) CRT-aandoeningen worden onderzocht in de R33-fase. De onderzoekers zullen de bevindingen uit de R61-fase bevestigen (target engagement en dosis CRT). De onderzoekers zullen ook de uitkomst van adolescenten onderzoeken in FBT alleen versus FBT+ (ouder of adolescent) CRT. Ze zullen voorlopige gegevens verzamelen over vermeende moderators en/of bemiddelaars in beide fasen om de resultaten te informeren. Deze gefaseerde R61/R33-toepassing is innovatief omdat het de eerste is die CRT alleen aanpast aan ouders. Bewijs ter ondersteuning van FBT + CRT om set-shifting bij ouders / adolescenten te vergroten, zal toekomstige inspanningen informeren om het begrip van (erfelijke) neurobiologie van AN bij adolescenten te benutten om de uitkomst te verbeteren. Verder, als CRT voor ouders de set-shifting aanzienlijk verbetert, kunnen de onderzoekers zich concentreren op de beste manier om de huidige behandelingen te verbeteren, ouders te ondersteunen en positieve resultaten voor de adolescent te vergroten en terugval te verminderen. Zelfs negatieve resultaten zouden inzicht geven in set-shifting inefficiënties als een endofenotype bij AN, de meting ervan en het nut als doelwit bij de behandeling.