Divertikuloiden profylaktinen endoskooppinen leikkaus (PECoD) (PECoD)

Paksusuolen divertikulaarinen sairaus (DD) on tunnusomaista pussimaisten ulkonemien (divertikulaaristen) esiintymisestä, jotka muodostuvat paksusuolen seinämän lihaskerroksen vikojen kautta. Se on yleistä länsimaissa, ja sitä sairastaa noin 70 prosenttia 80-vuotiaista. Riski saada divertikulaarinen sairaus kasvaa tasaisesti iän myötä, ja länsimaissa noin 40 % yli 60-vuotiaista sairastuu. Divertikulaariset komplikaatiot voivat olla vakavia ja sisältävät kipua, tulehdusta, infektiota ja verenvuotoa. Vaikka suurin osa divertikulaarisairautta sairastavista ihmisistä on oireettomia, noin 25 % kokee akuutin divertikuliittijakson (divertikuloosin pääasiallinen tulehduksellinen komplikaatio); Näistä 15 %:lle kehittyy muita merkittäviä ja usein vakavia komplikaatioita, kuten paise, fisteli tai perforaatio.

King's College Hospital tarjoaa korkea-asteen lähetepalvelua divertikulaarisia sairauksia sairastaville potilaille, joka yhdistää gastroenterologisen ja kolorektaalisen kirurgisen lähestymistavan hoitoon. Tutkijat havaitsevat yhä useammin, että monilla potilailla on tyypillistä DD-kipua ja IBS:n ​​kaltaisia ​​oireita joko selkeästi määritellyn divertikuliittijakson kanssa tai ilman sitä. Oireisen divertikulaarisairauden ja ärtyvän suolen oireiden välinen yhteys näkyy jossain määrin kirjallisuudessa, mutta se on edelleen merkittävä kiista. Näitä oireita on kuitenkin usein vaikea hallita ja ne voivat olla heikentäviä. Nykyiset hoitovaihtoehdot IBS:n ​​kaltaisille oireille oireellisessa komplisoitumattomassa DD:ssä ovat rajalliset. Tässä ikäryhmässä matala FODMAP-ruokavalio, IBS:n ​​perushoito, on epäkäytännöllistä, ja näitä ongelmia käsitteleviä kontrolloituja tutkimuksia on vain vähän, jos ollenkaan. Siksi tarvitaan vaihtoehtoisia hoitovaihtoehtoja. Toiseksi DD:hen liittyvät komplikaatiot liittyvät merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen ja aiheuttavat huomattavia kustannuksia terveydenhuoltopalveluille. Tällä hetkellä ei ole todistettua profylaktista toimenpidettä komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Tutkijat ovat äskettäin julkaisseet tulokset King's Collegen sairaalassa tehdystä toteutettavuustutkimuksesta, jossa arvioitiin divertikulaaristen endoskooppisen leikkaamisen tehokkuutta potilailla, joilla on ollut merkittävää divertikulaarista verenvuotoa. Täällä kaikki näkyvät divertikulaarit suljettiin endoskooppisesti käyttämällä "Instinct" endoklippejä. Divertikuloiden sulkeutumisaste oli 87,2 % (129/148) seurantakolonoskopiassa. Tässä ryhmässä ei ollut toimenpiteen jälkeisiä komplikaatioita eikä divertikuloihin liittyviä oireita raportoitu seurantakolonoskopiaan asti. Erityisesti kroonisen vasemmanpuoleisen vatsakivun satunnainen täydellinen häviäminen havaittiin yhdellä koehenkilöistämme.

Tutkijat ehdottavat nyt elektiivisen divertikulaarisen leikkaamisen käyttöä potilailla, joilla on oireinen divertikuloosi, jotta voidaan muuttaa sairauden luonnollista historiaa eli estää sairauden komplikaatioita. Samalla tutkijat haluavat arvioida oireenmukaista vastetta. Potilaat, joilla on oireinen divertikulaarinen sairaus, ovat tukikelpoisia. Koe suoritetaan King's College Hospitalin endoskopiayksikössä, joka on endoskooppisten toimenpiteiden korkea-asteen lähetekeskus. Tutkimukseen osallistuu 84 potilasta. Jokainen potilas on tutkimuksessa 12 kuukauden ajan.