Profylactisch endoscopisch knippen van divertikels (PECoD) (PECoD)

Colon diverticulaire ziekte (DD) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zakachtige uitsteeksels (divertikels), die zich vormen door defecten in de spierlaag van de dikke darmwand. Het komt veel voor in westerse landen en treft ongeveer 70% van de mensen tegen de leeftijd van 80 jaar. Het risico op het krijgen van diverticulaire aandoeningen neemt gelijkmatig toe met de leeftijd, waarbij in westerse landen ongeveer 40% van de mensen ouder dan 60 jaar wordt getroffen. Diverticulaire complicaties kunnen ernstig zijn en omvatten pijn, ontsteking, infectie en bloeding. Hoewel de meerderheid van de mensen met diverticulitis asymptomatisch is, zal ongeveer 25% een episode van acute diverticulitis ervaren (de belangrijkste inflammatoire complicatie van diverticulose); hiervan ontwikkelt 15% andere significante en vaak ernstige complicaties zoals abces, fistel of perforatie.

King's College Hospital heeft een tertiaire verwijzingsdienst voor patiënten met divertikelziekte die een gastro-enterologische en colorectale chirurgische benadering van de behandeling integreert. De onderzoekers merken steeds vaker dat veel patiënten kenmerkende DD-pijn en IBS-achtige symptomen hebben met of zonder een duidelijk omschreven episode van diverticulitis. Het verband tussen symptomatische divertikelziekte en Prikkelbare Darm Symptomen wordt tot op zekere hoogte weerspiegeld in de literatuur, maar het blijft een punt van grote controverse. Desalniettemin zijn deze symptomen vaak moeilijk onder controle te krijgen en kunnen ze invaliderend zijn. De huidige behandelingsopties voor de IBS-achtige symptomen bij symptomatische ongecompliceerde DD zijn beperkt. In deze leeftijdsgroep is een laag FODMAP-dieet, de steunpilaar voor IBS, onpraktisch en er zijn weinig of geen gecontroleerde onderzoeken die deze problemen aanpakken. Er is dus behoefte aan alternatieve therapeutische opties. Ten tweede gaan complicaties in verband met DD gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit en brengen ze aanzienlijke kosten met zich mee voor de gezondheidszorg. Op dit moment is er geen bewezen profylactische interventie om de complicaties te voorkomen.

De onderzoekers hebben onlangs de resultaten gepubliceerd van een haalbaarheidsstudie uitgevoerd in het King's College Hospital, waarin de effectiviteit werd beoordeeld van electief endoscopisch knippen van divertikels bij patiënten met een voorgeschiedenis van significante diverticulaire bloedingen. Hier werden alle zichtbare divertikels endoscopisch gesloten met behulp van 'Instinct' endoclips. Een diverticula-sluitingspercentage van 87,2% (129/148) werd aangetoond bij follow-up colonoscopie. In deze groep waren er geen post-procedurele complicaties en geen diverticula-geassocieerde symptomen gemeld tot aan de follow-up colonoscopie. Met name werd bij een van onze proefpersonen een incidentele volledige verdwijning van chronische buikpijn aan de linkerkant opgemerkt.

De onderzoekers stellen nu het gebruik voor van electieve diverticulaire clipping bij patiënten met symptomatische diverticulosis met het oog op het veranderen van de natuurlijke geschiedenis van de ziekte, d.w.z. om complicaties van de ziekte te voorkomen. Tegelijkertijd willen de onderzoekers hun symptomatische reactie beoordelen. Patiënten met symptomatische divertikelziekte komen in aanmerking. De proef zal worden uitgevoerd in de endoscopiesuite van het King's College Hospital, een tertiair verwijzingscentrum voor endoscopische procedures. De studie zal 84 patiënten omvatten. Elke patiënt zal gedurende een periode van 12 maanden in de studie zijn.