Profylaktické endoskopické oříznutí divertiklů (PECoD) (PECoD)

Divertikulární choroba tlustého střeva (DD) je charakterizována přítomností vakovitých výběžků (divertiklů), které se tvoří defekty ve svalové vrstvě stěny tlustého střeva. Převládá v západních zemích a postihuje přibližně 70 % jedinců ve věku 80 let. Riziko získání divertikulární choroby se zvyšuje rovnoměrně s věkem, přičemž v západních zemích je postiženo přibližně 40 % lidí starších 60 let. Divertikulární komplikace mohou být závažné a zahrnují bolest, zánět, infekci a krvácení. Ačkoli většina lidí s divertikulární chorobou je asymptomatická, přibližně 25 % prodělá epizodu akutní divertikulitidy (hlavní zánětlivá komplikace divertikulózy); z nich se u 15 % vyvinou další významné a často závažné komplikace, jako je absces, píštěl nebo perforace.

King's College Hospital provozuje službu terciárního doporučení pro pacienty s divertikulární chorobou, která integruje gastroenterologický a kolorektální chirurgický přístup k léčbě. Vyšetřovatelé stále častěji zjišťují, že mnoho pacientů má charakteristickou bolest DD a symptomy podobné IBS s jasně definovanou epizodou divertikulitidy nebo bez ní. Souvislost mezi symptomatickou divertikulární chorobou a symptomy dráždivého tračníku se do určité míry odráží v literatuře, nicméně zůstává předmětem značné kontroverze. Tyto příznaky je však často obtížné kontrolovat a mohou být vysilující. Současné možnosti léčby symptomů podobných IBS u symptomatické nekomplikované DD jsou omezené. V této věkové skupině je dieta s nízkým obsahem FODMAP, hlavní léčba IBS, nepraktická a existuje jen málo kontrolovaných studií, pokud vůbec nějaké, které se zabývají těmito problémy. Existuje tedy potřeba alternativních terapeutických možností. Za druhé, komplikace související s DD jsou spojeny se značnou morbiditou a mortalitou a jsou pro zdravotní služby značně nákladné. V současné době neexistuje žádná prokázaná profylaktická intervence k prevenci komplikací.

Vyšetřovatelé nedávno publikovali výsledky studie proveditelnosti provedené v King's College Hospital, která hodnotila účinnost elektivního endoskopického odstřižení divertiklů u pacientů s anamnézou významného divertikulárního krvácení. Zde byly všechny viditelné divertikly uzavřeny endoskopicky pomocí endoklipů „Instinct“. Při kontrolní kolonoskopii byla prokázána míra uzavření divertiklů 87,2 % (129/148). V této skupině nebyly do kontrolní kolonoskopie hlášeny žádné postprocedurální komplikace a žádné symptomy spojené s divertikly. Je pozoruhodné, že u jednoho z našich subjektů bylo zaznamenáno náhodné úplné vymizení chronické bolesti břicha na levé straně.

Výzkumníci nyní navrhují použití elektivního divertikulárního klipování u pacientů se symptomatickou divertikulózou s cílem změnit přirozenou historii onemocnění, tj. zabránit komplikacím onemocnění. Současně si výzkumníci přejí zhodnotit jejich symptomatickou odpověď. Pacienti se symptomatickou divertikulární chorobou budou způsobilí. Zkouška bude provedena v endoskopické sadě King's College Hospital, což je terciární referenční centrum pro endoskopické postupy. Studie bude zahrnovat 84 pacientů. Každý pacient bude ve studii po dobu 12 měsíců.